《金匱要略》對腹痛的論治散見於各篇中，有脅下偏痛、繞臍痛、心下滿痛、虛勞裏急、腹中痛等諸多論述，然其辨治仍不離寒熱虛實之要、治療亦不出溫、補、下、和、消諸法。
溫法：
(1)溫經散寒，瀉下通便
寒實內結，腑實不通而致脅腹疼痛。《腹滿寒疝》篇雲；“脅下偏痛，發熱，其脈弦緊，此寒也，以沮藥下之，宜大黃附子湯。”方中大黃瀉下；附子、細辛溫經散寒止痛。三藥合用溫陽通便止痛。適用於脅腹疼痛，大便不通惡寒、肢冷、舌苔白膩，脈緊弦者。
(2)破積散寒止痛
陰寒痼冷，經脈攣急而腹痛。《腹滿寒疝》篇雲：“……寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其沉緊者，大烏頭湯主之。”方中獨用烏頭大辛大熱，驅陰寒痼冷止痛，用蜜煎以減烏頭之毒，延長藥效。正如魏念庭雲；“烏頭性熱，逐寒邪，開陰閉，專用建功，單刀直入，竟趨虎穴，其取效之最敏捷也。”適用於繞臍腹痛，痛則冷汗出，面色蒼白，手足厥冷，脈沉緊等症。若兼表證，可合桂枝湯表裏同治。
(3)溫補腎陽，振奮陽氣
腎虛筋脈失養，少腹拘急而痛。《血痹虛勞》篇雲：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”方中幹地黃滋補腎陰，同茱萸、山藥滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰，並以少量桂枝、附子相合，溫補腎中之陽；澤瀉、茯苓利水滲濕，丹皮清瀉肝火，與上藥相伍，意在補中寓瀉，補而不膩，諸藥合用，陰中求陽，振奮腎氣，腰痛小腹拘急諸證自除。適用於腰膝酸軟，少腹拘急疼痛，遇勞累加重，小便不利，畏寒怕冷，脈沉舌淡者。
(4)溫中散寒，蠲飲降逆
脾胃陽虛，寒飲上逆而致臍痛。《腹滿寒疝》篇雲：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”方中附子溫中散寒以止腹痛，半夏蠲飲降逆止嘔，粳米、甘草、大棗補益脾胃以緩急，諸藥相伍，溫中散寒，降逆止嘔。適用於腹痛、嘔吐、腸鳴或下利，遇寒加重，胸滿、四肢不溫、小便清長，脈沉遲，舌淡苔白等症。
(5)溫補脾胃，散寒止痛
脾胃陽虛，寒氣沖逆而致腹痛。《腹滿寒疝》篇雲：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。”方中蜀椒、乾薑溫中散寒，與人參、飴糖相合溫補脾胃，大建中氣，使中陽得運，則陰寒自散，腹痛諸症痊癒。適用於心胸中疼痛、嘔吐、腹痛劇烈，上下沖攻、遇寒加重，四肢厥冷，脈沉遲，舌淡苔白者。
補法
(1)甘溫補脾，建中緩急
氣血虧虛，陰陽失調，筋脈失養而腹痛裏急。《血痹虛勞》篇雲：“虛勞裏急、悸、衄、腹中痛、夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。”方中飴糖、甘草、大棗之甘建中緩急，配桂枝、乾薑之辛，芍藥之酸，使辛甘相合以化陽，酸甘相合以化陰，陰陽平調，甘溫建中則腹痛諸症皆平。適用于腹痛喜溫喜按，四肢酸痛或失精，舌淡脈弱者。
(2)溫中散寒，補虛養血
血虛氣弱，筋脈失養而致腹痛。《腹滿寒疝》篇雲：“寒疝腹中痛，及脅痛裏急者，當歸生薑羊肉湯主之。”《婦人產後病》篇雲：“產後腹中痛，當歸生薑羊肉湯主之。”方中當歸、生薑溫中散寒養血，羊肉補血生血。三藥合用，養血散寒止痛。適用于腹痛喜溫喜按，痛勢輕緩，或脅腹裏急而痛，面色恍白，畏寒怕冷，脈弱無力，舌淡苔白者。
(3)養血柔肝，健脾利濕
肝脾失調，氣血鬱滯而致腹痛者。《婦人妊娠病》篇雲：“婦人懷妊，腹中痛，當歸芍藥散主之。”《婦人雜病》篇雲“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”方中重用芍藥養血柔肝緩急止痛：當歸、川芎調肝和血；茯苓、白術、澤瀉健脾利濕，諸藥合用，使肝血足而氣調達，脾健運而濕邪除，肝脾調和則腹痛自癒。適用於腹中拘急，綿綿作痛，面色蒼白，爪甲不榮，婦人經量少色淡，下肢浮腫，小便不利，或者帶多清稀，脈沉、弦、細等症。
(4)調補沖任，養血止痛
沖任虛寒，胞脈失養而致腹痛。《婦人妊娠病》篇雲：“婦人有漏下者，有半產因續下血不絕者，有妊娠下血者，假令妊腹中痛，不胞阻，膠艾湯主之。”方中地黃、當歸、芍藥、川芎養血和血；阿膠補血生血，艾葉沮經止血，甘草調和諸藥，清酒以行藥力，諸藥合用既可養血止血，又能調經安胎止痛。適用於下血淋漓不斷腹動下墜，胎動不安，舌淡苔白，脈弱者。
和法
(1)和解少陽，清泄陽明
少陽陽明合病，熱結內實而致腹痛。《腹滿寒疝》篇雲：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”方中柴胡為主，配黃芩、半夏、生薑和解少陽之邪，配芍藥、大黃、枳實以瀉陽明熱結。諸藥合用內外兼顧，少陽陽明之邪得解，心下滿痛可除。適用于心下滿痛，按之加重，往來寒熱，胸脅苦滿，鬱鬱微煩，便秘，舌苔黃，脈弦而有力等症。若身目發黃，又具備上症者，皆可用之。
(2)調和陰陽，鎮潛因澀
陰陽失調，下焦失去陽氣溫煦而致少腹弦急。《血痹虛勞》篇雲：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”方中桂枝湯調和陰陽，加龍骨牡蠣鎮潛固澀。諸藥相合，筋脈自柔而少腹弦急自愈。適用於失精、夢交、少腹拘急疼痛，遇溫減輕頭目昏眩，脈虛弱，舌淡苔白等症。
下法
(1)行氣除滿，瀉下通便
實熱內結，氣滯不行而致腹痛。《腹滿寒疝》篇雲：“痛而閉者，厚朴三物湯主之。”方中重用厚樸行氣除滿；大黃、枳實理氣通便。三藥相合使氣行便通，滿痛自除。適用于腹部腹滿疼痛、拒按、嘔吐、大便秘結不通，舌紅苔黃，脈大等症。
(2)蕩熱解毒，逐瘀排膿
熱毒內聚，營血瘀結而成腸癰腹痛。《腹滿寒疝》篇雲：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋小便自調，時時發熱，自汗出，後惡寒，其脈遲緊者，膿未成，…… 大黃牡丹主之。”方中大黃、芒硝蕩滌實熱，宣通壅滯；丹皮、桃仁涼血瘀；冬瓜子排膿散癰。諸藥相伍共奏解毒清熱，逐瘀攻下之效。適用於少腹腫痞，按之痛甚，發熱、惡寒、汗出、便秘，舌紅苔黃脈遲緊等症。
消法
(1)行氣散結，活血止痛
氣滯血瘀，不通而致腹痛。《婦人產後病》篇雲：“產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。”方中枳實芍藥理氣散結，炒黑能行腹中之氣，芍藥和血止痛。兩藥相合，使氣血調暢，腹痛自除。適用於腹痛拒按，脹滿不能平臥，舌有瘀斑、脈澀者。若腹中刺痛，血行不暢者，用紅藍花酒。《婦人雜病》篇雲：“婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。”方中紅藍花活血化瘀，酒溫通血脈。二藥相合，活血化瘀，溫通經脈。若瘀血內結，少腹疼痛有塊，舌質瘀暗，脈沉澀者，用破血逐瘀之峻劑，下瘀血湯。《婦人產後病》篇雲：“產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有幹血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。”方中大黃蕩逐瘀血，桃仁活血化瘀，蟲逐瘀破結，三藥相合，使瘀去痛止。
文章來源：華夏中醫網
