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認識失眠

簡武雄(振興醫院家醫科主任)、彭倩倩 (振興醫院家醫科醫師)

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【大紀元4月14日訊】睡眠可使身體與腦部獲得休息與修護,且與學習、記憶也有關連。睡眠可分為快速動眼期與非快速動眼期,非快速動眼期可分為四個階段,第一、二階段為淺睡期,第三、四階段為深睡期,也是體力、精神恢復的重要關鍵。快速動眼期時經由作夢來複習日間的經驗和學到的新事物,讓它們在記憶中更加穩固。快速動眼期之後,則再開始另一個週期的非快速動眼期,一個睡眠週期約九十分鐘,一個晚上有四~五個這樣週而復始的睡眠週期。 

根據統計,10%~40%的成人偶而會有睡眠的困擾,而10%~15%則長時間為失眠所苦。失眠唯一主觀的抱怨,定義為睡眠的量不夠或品質不好,可能的表現為無法入眠、無法維持睡眠、太早醒過來、醒來後覺得精神沒有恢復。白天可能出現疲倦、缺乏活力、注意力無法集中、記憶力不好、暴躁易怒、反應遲鈍的現象,或是出現頭痛、筋骨酸痛等非特異性的身體症狀。

失眠的類型可分為:
․急性,暫時性失眠(少於一個月),常因(1)最近發生或復發的壓力(2)睡眠環境改變(3)急性疾病或傷害(4)使用新藥物(5)時差或輪班工作。
․慢性失眠(每週失眠超過3次,且持續時間超過一個月),常因(1)不良睡眠衛生(2)制約性失眠:擔心失眠(3)精神科疾病:焦慮症、憂鬱症或躁鬱症等(4)內外科疾病:鬱血性心衰竭、攝護腺肥大、慢性阻塞性肺病或關節炎等(5)生理時鐘週期異常(6)藥物的副作用:類固醇、利尿劑、抗憂鬱劑、氣管擴張劑、去充血藥物、降血壓藥等(7)更年期失眠(8)成癮性藥物濫用:安非他命、古柯鹼等(9)睡眠呼吸停止症、腿部不寧症候群(10)原發性失眠症。
 
大多數的情況,經過詳細的問診與理學檢查後,可以清楚診斷。一般實驗室檢查主要是要排除造成失眠的內外科疾病。 

治療失眠必須多管道的治療,同時兼顧教育、行為與藥物治療。而急性失眠的治療視症狀的嚴重程度決定,若有必要可短期使用短效性安眠藥,避免急性失眠演變成慢性失眠。

(1)教育和溝通:對於睡眠的認識不足,也會使失眠的狀況惡化,譬如有些人堅持睡眠一定要八小時才正常,不足八小時就充滿焦慮且不斷試圖補眠,結果還是睡不好,心裡就越焦慮。需要和醫師溝通,讓醫師瞭解失眠者的個性、職業與家庭環境等,找出失眠者的不良睡眠衛生習慣和解決的方法。

(2)行為治療:良好睡眠衛生主要是行為治療中的「刺激控制療法」與「睡眠限制療法」所衍生的,譬如避免睡前激烈活動或用腦活動、不要在床上看書或看電視、避免睡前吸煙喝酒或喝咖啡、睡覺環境要安靜不要太熱或太亂、真正累了才上床、在床上十五分鐘無法入睡馬上起床,離開臥室做些輕鬆的活動,等有睡意時再上床、不管前一晚睡的好不好都要固定時間起床、不要想補眠、盡量不要睡午覺。

(3)藥物治療:最常使用的是Benzodiazepine類藥物,對於引導與維持睡眠都有效,但會改變睡眠結構,減少快速動眼期與深睡期。近年來選擇性作用於BZ1受體的藥物Imovane與Stilnox非常受歡迎,它較傳統BZD類藥物的副作用少,此類藥不會改變睡眠結構,甚至可以增加深度睡眠期,現在已經是治療失眠的首選藥物。 ◇(http://www.dajiyuan.com)

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