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甲流疫情新知

齐先予

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毒:目前H1N1球状病毒是四种病毒基因的组合:北美猪流感、北美禽流感、人类A型H1N1流感、以及亚洲与欧洲的猪流感。其传染性极强,但毒性比预期温和。

十二月八日,美国哈佛公共卫生学院指出,目前甲流在美国的感染率为15%,住院率1.44%,重症率0.24%,感染死亡率约0.048%,这跟普通季节性流感(0.1%的死亡率)差不多。但由于病毒极易发生变异,专家担心如同西班牙流感一样,在第三波疫情中死亡人数飙升。一九一八年的西班牙流感全球59%的人感染,死亡率2.5~5%。预计这次疫情从今年三月开始,将持续两到三年。

症状:轻症:类似普通感冒,但一般在三至六小时内会急速发高烧(37.8℃以上),严重头痛、全身性肌肉酸痛、关节疼痛、严重疲劳感。重症为出现下列症状之一者:持续高热三天以上,剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛,呼吸浅短,口唇紫绀,神志改变,如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等,严重呕吐腹泻、X光检测有肺炎症状、心肌酶水平迅速增高、原有基础疾病明显加重等。一般孕妇、慢性病患者、肥胖者、五岁以下儿童、六十五岁以上老人较易成为重症患者。

检测:以台湾为例,轻症做鼻黏膜A型抗原的快速筛选,半小时验出结果,阳性代表A型流感感染,医师会给达菲Tamiflu(台湾叫克流感)。重症会做咽拭子病毒核酸测试RT─PCR(六小时内完成),以检测病毒类型和次分型,同时做病毒分析,监控病毒是否有抗药性及变种。需七至十四天培养病毒,并做毒株基因分析。目前发现七百零三株病毒中有六株对达菲有抗药性,但对Relenza
乐感清(台湾叫“瑞乐沙”)都有效。

治疗:轻症无需治疗也能好,高热病人给予退烧剂。纽约法医发现,半数以上甲流患者死于细菌性肺炎,当病毒攻入人体后,细菌乘虚而入,适宜抗病毒与抗生素药物同时使用。重症需住院治疗。重症尽可能在发病四十八小时内(三十六小时内为最佳),给予神经氨酸酶抑制剂,如达菲。目前大陆治疗轻症甲流评价需要花费六百元人民币,重症近八万人民币。

全球疫情:世界卫生组织WHO全球感染后死亡率排名,最高为阿根廷、加拿大、以色列,最低为印度、德国、日本。由于大陆一向隐瞒疫情,其表面上的最低数据没有参考价值。

防治:WHO推荐以疫苗为主。目前中国已有四千万人接种了疫苗,但由于只有三个月的研发时间,匆忙投产,临床数据不足,副作用大。卫生部曾规定三岁以下儿童、患有基础病变者、孕妇等禁止接种,而这些人正是流感的高发对象。打疫苗前每个人还要签写书面保证,一旦出现副作用责任自负。

这些都让人感受到连政府对疫苗质量都不放心。除四例死亡外,很多地方发现接种后的副作用很大,“没接种的孩子都没发烧,接种的孩子却在发烧了。”十二月九日广州市疾控中心表示,有12%的人群接种后也不会产生抗体。

普遍认为只有当疫苗接种能覆盖60%以上人口时,才能有效降低疫情的冲击,如今中国的疫苗接种覆盖率仅为2.3%。◇
 

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