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甲流疫情新知

齊先予

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毒:目前H1N1球狀病毒是四種病毒基因的組合:北美豬流感、北美禽流感、人類A型H1N1流感、以及亞洲與歐洲的豬流感。其傳染性極強,但毒性比預期溫和。

十二月八日,美國哈佛公共衛生學院指出,目前甲流在美國的感染率為15%,住院率1.44%,重症率0.24%,感染死亡率約0.048%,這跟普通季節性流感(0.1%的死亡率)差不多。但由於病毒極易發生變異,專家擔心如同西班牙流感一樣,在第三波疫情中死亡人數飆升。一九一八年的西班牙流感全球59%的人感染,死亡率2.5~5%。預計這次疫情從今年三月開始,將持續兩到三年。

症狀:輕症:類似普通感冒,但一般在三至六小時內會急速發高燒(37.8℃以上),嚴重頭痛、全身性肌肉酸痛、關節疼痛、嚴重疲勞感。重症為出現下列症狀之一者:持續高熱三天以上,劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛,呼吸淺短,口唇紫紺,神志改變,如反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等,嚴重嘔吐腹瀉、X光檢測有肺炎症狀、心肌酶水平迅速增高、原有基礎疾病明顯加重等。一般孕婦、慢性病患者、肥胖者、五歲以下兒童、六十五歲以上老人較易成為重症患者。

檢測:以台灣為例,輕症做鼻黏膜A型抗原的快速篩選,半小時驗出結果,陽性代表A型流感感染,醫師會給達菲Tamiflu(台灣叫克流感)。重症會做咽拭子病毒核酸測試RT─PCR(六小時內完成),以檢測病毒類型和次分型,同時做病毒分析,監控病毒是否有抗藥性及變種。需七至十四天培養病毒,並做毒株基因分析。目前發現七百零三株病毒中有六株對達菲有抗藥性,但對Relenza
樂感清(台灣叫「瑞樂沙」)都有效。

治療:輕症無需治療也能好,高熱病人給予退燒劑。紐約法醫發現,半數以上甲流患者死於細菌性肺炎,當病毒攻入人體後,細菌乘虛而入,適宜抗病毒與抗生素藥物同時使用。重症需住院治療。重症盡可能在發病四十八小時內(三十六小時內為最佳),給予神經氨酸酶抑制劑,如達菲。目前大陸治療輕症甲流評價需要花費六百元人民幣,重症近八萬人民幣。

全球疫情:世界衛生組織WHO全球感染後死亡率排名,最高為阿根廷、加拿大、以色列,最低為印度、德國、日本。由於大陸一向隱瞞疫情,其表面上的最低數據沒有參考價值。

防治:WHO推薦以疫苗為主。目前中國已有四千萬人接種了疫苗,但由於只有三個月的研發時間,匆忙投產,臨床數據不足,副作用大。衛生部曾規定三歲以下兒童、患有基礎病變者、孕婦等禁止接種,而這些人正是流感的高發對象。打疫苗前每個人還要簽寫書面保證,一旦出現副作用責任自負。

這些都讓人感受到連政府對疫苗質量都不放心。除四例死亡外,很多地方發現接種後的副作用很大,「沒接種的孩子都沒發燒,接種的孩子卻在發燒了。」十二月九日廣州市疾控中心表示,有12%的人群接種後也不會產生抗體。

普遍認為只有當疫苗接種能覆蓋60%以上人口時,才能有效降低疫情的衝擊,如今中國的疫苗接種覆蓋率僅為2.3%。◇
 

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