【大纪元2017年11月27日讯】（大纪元记者李晴玳台湾高雄报导）卫福部公布国人十大死因，癌症35年蝉联榜首，而消化道肿瘤如胃癌、大肠癌等，皆排名十大癌症之列，其中大肠癌发生率更连续9年居冠。究其原因，概由老化、饮食等多重因子长期影响所致。当今，促进国人健康福祉，防癌、抗癌蔚然成为全民健康保卫战。
现年54岁的黄女士，因便秘赴医就诊，经大肠镜检出肿块，切片后确诊罹患大肠癌，并有肝脏及腹膜转移。医师为她切除癌灶，并施作暂时性人工造口，以便后续治疗。对于未来，她别无悬念，勇敢迎向抗癌路。
现代人闻癌色变，然而消化道癌症，初期几无任何症状，可一旦出现病症，都已进入晚期，其中约有1-2成会出现腹膜转移。在台湾，当胃肠癌症腹膜转移（癌细胞在腹腔内扩散），辄被判定为癌症末期，平均存活率约半年。多数肿瘤科医师因为手术预后不佳，仅建议安宁缓和治疗。
根据临床研究分析，消化道癌症的转移扩散路径，可藉由三个方式：血液转移、淋巴转移与腹膜转移。一般传统化疗，主要针对血液及淋巴转移；至于腹膜转移，疗效仍然有限。过去台湾医界，凡在手术中看到肠胃癌症出现腹膜转移，率做缓和手术，并建议全身化疗或安宁照护。
手术结合热疗 腹膜癌化治疗的新选择
而今，经过20多年医疗技术的研究发展，消化道癌的治疗出现了新选择！国际医学专家发现，腹膜是肠胃癌转移的主要去处，若在腹膜癌化（扩散）早期，施以“肿瘤减积切除手术”及“术中腹腔温热化疗”，可达到不错的效果。根据日本Satoshi Murata的临床验证，7年存活率可达到81％。而只做手术者则仅37.8％，两者差距1倍。
所谓“减积手术”，是指切除一切肉眼可见的肿瘤组织，包括原发肿瘤与腹腔转移肿瘤，其范围视肿瘤侵犯的程度而定。“温热化疗”，则于肿瘤切除后，再以42～43℃的化学药剂灌洗，毒杀腹腔内残留的肿瘤细胞。其原理，是利用癌细胞的低耐热特性，先以高温破坏癌细胞膜，再让化学药物长趋直入，杀死癌细胞。
温热治疗，全名为“高温腹腔化疗灌洗术”（HIPEC），是当前治疗腹膜癌化最有效的方法。其热疗效应如同救火，先以电锯割开铁门，再用劲流灌救；高温与高浓度的化学药物如同强劲的水注，可以直驱细胞质或细胞核内，一举歼灭火源。
其实，温热治疗的概念，早在1980年代既由John Spratt提出，后因机器迅速地迭代进步，将温热治疗由学理导向临床，至近5～10年始获长足进展。在过去，这种套装式的积极疗法，已是腹膜假性黏液瘤、腹膜间皮瘤的标准治疗模式。今（2017）年，美国国家癌症资讯网(NCCN)更予以肯定，用来治疗大肠癌，同具疗效。
“肿瘤减积手术”与“腹腔温热化疗”的开发，颠覆了肿瘤医学界的传统医疗模式，为患者带来了新希望。根据法国的研究报告指出，大肠癌引发的腹膜癌化，只做手术和手术加热疗，五年存活率的差异是13%比上51%。
针对胃癌腹膜转移患者，法国医师Glehen、日本医师Yonemura等医疗团队的临床应用，也提出了令人鼓舞的结果：其5年存活率为23-27％的长期存活，中位生存期为15-15.5 个月。这些结果证明肉眼下完全肿瘤切除，增加了腹腔温热化疗的功效。
精良仪器及技术 是最佳医疗服务保障
50多岁的谢先生经常腹痛，到阮综合医院就诊，电脑断层扫描查无异状，但胃镜检查却发现胃壁满布肿瘤，经过近19小时的肿瘤减积手术后（包括全胃切除、淋巴廓清、以及大范围的腹腔肿瘤切除等），随即施予腹腔温热化疗，后续并接受全身性化疗。患者手术距今已半年多，不但活得开心，连进食都很顺利。
为提升医疗服务品质，阮综合医院斥资数百万元，引进同时通过美国FDA，欧盟CE认证的“全自动腹腔温暖灌注仪”，并成立跨科别医疗团队，专责执行手术及热疗。为精进医疗技术，阮综合温热治疗中心主任洪国祯，两年来并自费百万元赴国外进修。
洪国祯表示，实证医学虽认可减积手术与腹腔化疗，对于治疗腹腔扩散的大肠癌与胃癌，优于全身化疗，也有助于预防腹膜转移。惟手术过程中，须使用腹膜剥离术，并合并切除多处脏器组织，时间长且风险高，医师须具备纯熟技术及丰富经验，方可肩负医疗救治使命，如实嘉惠病患。
他指出，整个疗程疗效，减积手术是核心关键，减积手术能否将肿瘤切除干净，直接影响到温热化疗的效果；而肿瘤之成功切除，又取决于医师的专业技术及肿瘤的严重度。纯熟的手术、医疗与照护服务，对于术后恢复与病患的存活率，起到至关重要的作用。
“医疗行为有其极限性！所有复杂的侵入性治疗都带有风险；经验的累积，虽然可以降低风险，却也无法完全免除风险。”他强调，严格规范筛选病患，可以减少并发症的发生率，“如何将腹膜癌化早期的病患找出来，积极介入治疗，让他们延长生命”，这是他正待努力的。
目前可适用HIPEC缓解症状治疗者，除了胃癌、大肠直肠癌，还包括阑尾癌、卵巢癌、间皮瘤、腹膜假性黏液瘤等腹腔转移的病患，或是肺癌、肋膜间质癌、乳癌引起之胸腔积水。
责任编辑：杜文卿
