【大纪元4月7日讯】〔自由时报记者高照芬／台北报导〕金管会今年元月公布实施新的“住院医疗保险单示范条款（实支实付型 )”，未来各家保险公司需将“怀孕、流产、分娩”引发的并发症与必要医疗行为，列入理赔范围内，让妇女医疗保障更扩大。
瑞泰人寿业务经理房爱琴分析，由于生育并非疾病，因此，在一般医疗险条款中，均将生育列为除外责任，并不在医疗保险的保障范围内，除非是因“意外导致的流产”才理赔。不过，这种情形自今年起情况有了转变。
由于金管会今年元月公布实施新的“住院医疗保险单示范条款（实支实付型 )”，将“怀孕、流产、分娩”引发的并发症与必要医疗行为，列入理赔范围内，可使妇女的医疗保险理赔范围扩大。
房爱琴强调，投保实支实付型医疗险，要获得剖腹生产理赔，必须符合下列两项要件的其中之一：第一、保户必须为今年元旦之后新投保的客户，且投保时未怀孕；第二、原投保的寿险公司，提供原投保实支实付型医疗险的旧客户，“溯及既往”及“从新从优”原则，适用新的医疗险示范条款，同时保户实际的住院日期，必须为今年才行。
瑞泰人寿指出，新修正的实支实付医疗险示范条款纳入的理赔项目，包括九项怀孕相关疾病，如子宫外孕、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后大出血、子癫前症、子痫症、萎缩性胚胎、胎儿染色体异常手术等。
另外，也包括五项因医疗行为所必要的流产手术，包含因本人或其配偶患有碍优生的遗传性、传染性疾病或精神疾病，或因为被强制性交、诱奸或与依法不得结婚者相奸而受孕者；还有八项医疗行为必要的剖腹产，必须符合产程迟滞、胎儿窘迫、胎位不正、多胞胎及分娩相关疾病等，如前置胎盘、母体心肺疾病等，也列入理赔范围内。
值得注意的是，若保户自愿选择在良辰吉日剖腹，就不属于必要的医疗行为，尽管实支实付医疗险示范条款修正，仍然无法申请理赔。
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