【大纪元4月4日报导】（中央社记者林惠君台北四日电）同样产程迟滞情况而剖腹生产，保险理赔有所不同！保险业者表示，一般医疗险条款将生育列为除外责任，除非因“意外导致的流产”才会理赔。实支实付医疗险，各家保险公司必须将“怀孕、流产、分娩”引发的并发症与必要医疗行为，列入理赔范围内。
在晚婚的趋势下，产妇高龄化现象非常普遍，高龄产妇的自然流产率、难产、或剖腹产概率也相对提高，这些情况都会直接增加怀孕生产期间的危险性。
例如陈太太与李太太是在生产过程中，同样因为产程迟滞情况而剖腹生产，两位太太都买医疗险，不过，陈太太买的是“实支实付型”医疗险、李太太买的是“日额给付型”医疗险，同样都是剖腹生产，但理赔与否可是大不同。
瑞泰人寿业务经理房爱琴表示，生育并非疾病，因此，一般医疗险条款都是列为除外责任，并不在医疗保险的保障范围内，除非是因“意外导致的流产”才会理赔。
不过，自今年起情况有了改变，金管会已在今年元月公布实施新的“住院医疗保险单示范条款（实支实付型）”，因此，各家保险公司必须将“怀孕、流产、分娩”引发的并发症与必要医疗行为，列入理赔范围内。
因此，投保实支实付型的陈太太将“可能”获得理赔，至于投保日额给付型的李太太，则无法获得相关的医疗理赔给付。目前日额给付型的保单示范条款也在修正中，预计今年下半年将公布实施，届时也会将怀孕、流产、分娩引发的并发症列入理赔范围内。
房爱琴解释，投保实支实付型医疗险的陈太太，“要”获得剖腹生产理赔，须符合其中一个要件。第一、须在今年元旦后新投保的客户，且投保时未怀孕；或原投保的寿险公司，提供原投保实支实付型医疗险的旧客户，“溯及既往”及“从新从优”原则，适用新的医疗险示范条款，且保户实际的住院日期是落在今年才行。
瑞泰人寿表示，透过保险示范条款的修正，将怀孕分娩而引发的并发症与必要医疗行为，并逐项正面表列的方式，明确指出那些是理赔项目，可减少过去因保单条款采取概括式说明发生的理赔纠纷，民众的权益能更明确获得保障。
