台湾推行B型肝炎疫苗注射23年来，儿童及青少年的B肝带原率大幅降低至1%左右，但随着时间进展，部分青少年面临B肝表面抗体消失的问题，到底该怎么办？
最近马祖发现有40%学童，虽然已接种过B型肝炎疫苗，却检测不到B型肝炎表面抗体，而担心是否已失去保护力，更犹豫该不该再追加B肝疫苗。这则新闻也引发许多家长关切，我的孩子是否也面临了同样的状况？
台湾地区从1984年开始，针对母亲为Ｂ肝带原之新生儿者进行疫苗接种，到了1985年，扩及到新生儿全面进行Ｂ肝疫苗预防注射。因此目前23岁以下的青少年，B肝带原率已大幅降低，近10年来研究发现儿童之带原率约在1%左右。
Ｂ肝表面抗体 随时间消逝
不过，注射Ｂ肝疫苗后所产生的Ｂ型肝炎表面抗体，却因为缺乏抗原的刺激，因而随着年龄的增长而逐渐降低。
台大医院针对1,200多名完成B肝疫苗完整接种的儿童进行研究，从小学一年级开始持续追踪到14岁。结果发现，到14岁时，有约40%的儿童检测不出抗体；其中有11人在检测时发现曾感染过Ｂ型肝炎（其中5人的母亲为带原者），但并没有人因此成为带原者，也就是说，疫苗仍具有保护力。
台大医院另一项近年的研究发现，接种Ｂ肝疫苗10年后，已有40%至50%的人已经没有或测不到抗体，但是对Ｂ肝病毒的免疫记忆仍存在，所以仍具有保护力；到了接种后16年左右，20%至30%的人不但已没有抗体，连免疫记忆也可能已消失。所以接种后随着年龄的增加，受B型肝炎病毒感染或成为B肝带原者的风险也越高。
Ｂ肝疫苗保护力约15年
目前Ｂ肝疫苗在国内属于常规预防接种项目，所有幼儿都应注射过，但部分学童却测不出Ｂ肝抗体的原因，最常见的是预防注射所产生的抗体，随着时间流逝，在未有抗原持续刺激的情况下，抗体逐渐减少，保护力日渐消失，就像书念久了，也会逐渐遗忘一样。事实上每种疫苗的保护力长短不一，例如：Ａ肝、麻疹等疫苗的保护力，可持续20年以上，而百日咳疫苗的保护力可能只有3至12年，至于Ｂ肝疫苗，目前所知，保护力约至少可维持12至15年。
另一种比较少见的状况，是预防注射初始即失败。尤其是原本免疫较差的人，就容易出现无法产生抗体的情况，例如：洗肾病患因为容易罹患Ｂ肝，所以Ｂ肝疫苗对他们很重要，但因这类人士免疫较差，却也常打不出抗体。另有些特异体质的人，即使完成3剂Ｂ肝疫苗注射，却仍无法产生抗体，但这类患者在其他的预防注射却不一定有相同的情况，所以很难预测。所幸这类患者很少见，只占1%至2%。
未完整注射 会影响保护力
还有一种人为的原因，就是未按流程准时接受3剂Ｂ肝疫苗注射，或者孕妇本身是Ｂ肝带原且ｅ抗原呈阳性，但新生儿未在24小时内施打免疫球蛋白。事实上，注射Ｂ肝疫苗第1剂后，产生抗体的比率只有50%，第2剂后会增高，到第3剂才能加强作用且使保护力持久，若未按时程准时施打，保护力就会大大下降。
测不出抗体 未必失去保护力
根据台大医院每5年进行1次的大规模调查发现，台湾地区在1986年7月之后出生、已全面接受B肝疫苗预防注射的世代，带原率维持一定，并没有随着年龄的增长而上升。因此有许多人虽然测不出B肝抗体，但仍具有足够的保护力。显示全面性追加B肝疫苗并不须要。
另一项台大医院去年针对933名国中生（未筛选是否接受过完整Ｂ肝疫苗注射）所进行的研究发现，有70%已测不出抗体。再追加1剂疫苗后，其中的7成又出现抗体，表示仍有免疫记忆；而另3成无法顺利再出现抗体者，表示已无免疫记忆。也就是说，这些国中生里，有21%已经失去Ｂ肝的保护力。
母亲带原 幼儿宜确认有无抗体
既然如此，是不是所有人都该检验是否有Ｂ肝抗体，以策安全？建议已打过Ｂ肝疫苗者，如果家中有带原者，或暴露在某种可能传染的情况下，则不妨检查一下是否有抗体。
尤其若母亲是带原者，则幼儿最好在1岁左右即检查体内是否有抗体。另一种情况是，要进入医护等可能接触病患的行业、当兵、性对象为带原者、药瘾、穿耳洞等，属于可能有高风险的行为或行业时，也不妨检验一下。
不知有无抗体 可直接补接种
事实上，若无法确定体内是否仍有抗体，最简单的方法是直接补打1剂疫苗，之后再进行检测，若体内已可测出相当量的抗体，表示保护力仍在，且可再继续维持；若1个月后仍测不出抗体或抗体相当低，就得再接种两剂，重新按时程完成3剂疫苗的注射，然而先检测抗体还是最正确的，可以避免不必要的注射。
另一个方法是，对于目前10岁左右的儿童，可在12岁前补打1剂疫苗，以维持免疫记忆；等到20至30岁时再补打1剂；再10多年后，带原率应已大幅减少。若目前已超过12岁，则可考虑重新按时程补打3剂。
要注意的是，目前台湾仍是Ｂ肝的高危险区，呼吁没有抗体亦未带原者，即使家中没有人带原，未来仍可能与带原者接触，仍可能受到感染，因此可考虑补接种疫苗。
●〔Ｑ＆Ａ〕
Q：儿子打过Ｂ肝疫苗，为什么却仍成为带原者？
A：有可能母亲是高病毒量带原者，孩子在子宫内已受到感染，出生后即使注射疫苗已来不及；也可能感染的是突变种病毒，因表面抗原结构改变，所以疫苗无法发挥作用。另一种可能是虽打过疫苗，却未产生抗体而不自知，因此受到感染。
Q：听说成年人打Ｂ肝疫苗，比较容易出现副作用？哪些人不能打？
A：不正确。Ｂ肝疫苗是很温和的疫苗，顶多造成局部肿痛（约5%至10%）或发烧（<3%），且症状不严重，几天即可改善。Ｂ肝疫苗是非活性疫苗，所以并无禁忌，除非对此疫苗过敏者，但比率很低，到目前为止，台湾并未发生因此造成严重过敏的患者。
Q：之前曾打过2次Ｂ肝疫苗（因怀孕一度中断），后来再验已有了抗体，还需把第3剂打完吗？
A：第3剂才能加强作用且使保护力持久，因此如果中断在3、4年内，最好还是打完第3剂；但如果中断已5年以上，则可先补打1剂，再检查看看抗体是否已达预期效果，如果没有，则把它当第1剂，接着按时程继续第2、3剂的疫苗注射。
Q：已经60岁了，检验发现没有Ｂ肝抗体，还需要注射疫苗吗？
A：任何年纪都有罹患Ｂ肝的风险，只要想预防，都可注射疫苗，只是其急迫性没有年轻人高，因此可自行考虑。不过年纪越大，免疫功能越差，Ｂ肝抗体的产生率也会较低，打完后仍要注意是否已产生抗体。
资讯来源／《肝病防治会刊》第四十二期◇(http://www.dajiyuan.com)
