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浅谈足底筋膜炎

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足跟疼痛是复健科、骨科门诊相当常见的问题,而“足底筋膜炎”(plantar fasciitis)便是足跟疼痛最常见的原因之一。

◎什么是“足底筋膜炎

“足底筋膜”是由很厚纤维且具弹性的结缔组织组成,前方附着在五个跖骨上,后方附着在跟骨内侧成扇形,作用是拉紧跟骨及足部,使脚底成弓形,提供活动时所需的扭力及弹力,并吸收地面的反作用力。足底筋膜炎是因为足底不正常受力及伸张,造成筋膜过度疲劳,便可能会产生发炎的现象,这就是所谓的“足底筋膜炎”。

◎哪些人容易发生?

经常需要久站、步行、载重的人,例如老师、美发理容业、搬重物、体重过重、扁平足、空凹足、穿着不适合的鞋子,像高跟鞋等,这些都是好发族群。

◎会有什么症状?

典型的症状是早晨下床后、久坐或久站后开始行走的前两、三步足跟疼痛,痛的位置在足跟和地面接触面的内侧,压下去会有一个明显的压痛点。坐下休息、行走或站立一段时间后,疼痛会渐渐减轻。X光检查可能正常或有骨刺。

◎如何诊断?

当有足底筋膜炎时,触诊时沿着足跟的内侧向趾端探测,就会发现压痛点,压痛点或在足跟,或在足心,在足心时,则可能与足底的肌腱有关。压到压痛点时,痛可能会沿着足底而延长。我们也可以试着施力于脚的大趾,使之向上翘,或同时将足踝也扳向上翘,都可能会产生足跟的痛。这些都是测试足底筋膜炎的方法。肌肉骨骼超音波和X光检查可同时列为第一线的检查。

◎如何治疗?

足底筋膜炎大多以保守治疗即可奏效。

治疗的方法有一、休息。

二、冰敷:急性期宜冰敷,每次15分钟,一天3~4次。

三、服用非类固醇消炎止痛药。

四、若服用非类固醇消炎止痛药二个星期,仍疼痛严重,则考虑局部注射类固醇消炎止痛药。

五、复健治疗:可用a.超音波治疗,超音波是一种深层热,可达到皮下3至5公分左右,藉由超音波的热效能和按摩效能,促进脚底的血液循环和组织的修复。

b.经皮神经刺激器(TENS);有止痛的效果。

c.牵拉运动;(1)毛巾伸展,右脚伸直毛巾放脚底上,手伸直拉约停30秒换另一只脚,各做15次每天做数次,可舒缓脚底与小腿酸痛,增加肌肉弹性;(2)前弓后箭步手扶在墙上或是可以施力 的桌面,右脚弓箭步、左脚往后伸直脚跟不能离地,两脚尖朝前,手臂伸直,停留约30秒后换边,各做15次可以改善小腿以及跟骨后方的酸痛、以及舒缓筋膜张力。

六、若以上治疗皆无效,疼痛超过六个月,则考虑开刀治疗。

另外可穿着治疗性足跟垫,提供足弓支撑,避免足底筋膜受到伸张,软材质的足跟垫可增加足跟吸震能力,硬材质的足跟垫则是使足跟在负荷体重时不致于塌陷得太厉害,间接增加了足跟的厚度。如果是扁平足的话,则需特殊的鞋垫来矫正患者后足部。如果觉得鞋垫麻烦或难看,有气垫的运动鞋也是不错的选择。但终究须以症状改善的程度为选择的标准。

◎结论:

总之,由于足底筋膜炎引发的足跟痛患者从40岁到90岁都有,大多数在中年以后软组织会失去弹性,退化即可能发生。这也都是需要长期站立及行走的各行各业常见的毛病,不过只要患者获得适当的治疗及休息,要有耐心及时间和医师、治疗师合作,绝大部分的人都可以得到不错的治疗效果。
文/曾郁真(物理治疗师,摘自员荣苏荣联合医讯)◇
 
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