撰稿／盛竹玲镶金边的白瓷盘盛着一块肥滋滋的鹅肝，油嫩富弹性的模样加上香煎传出的诱人气味，让胖哥垂涎不已，三口二口就把整盘鹅肝吞下肚，满足的摸摸肚子，这才想起昨天看诊时医师警告他有严重的脂肪肝，还一再叮嘱最好别再吃肥肉、肥肝、肥肠……
胖哥的脂肪肝问题，也是许多国人共同的困扰。本会曾经调查发现，台湾上班族约43%有脂肪肝问题，其中以男性最严重，平均每2人就有1人有脂肪肝，且体型越胖，脂肪肝的情形就愈严重。
好好的肝脏为什么会卡油？卡了油滴的肝细胞又会面临什么伤害？要解答这个问题，不妨先来了解一下肝脏跟脂肪的关系。
合成脂肪 调控分布
人体吃下松板猪肉、雪花牛肉、卤蹄膀或坚果、牛奶等各种食物，进入肚子里面的油脂分子量太大，还不能为人体所吸收利用。必须先经胃部蠕动搅拌，让脂肪油滴变小；接着进入十二指肠，经胆汁所含的胆汁酸作用乳化成中性脂肪（三酸甘油脂），再迅速为胰液中的脂肪分解酵素分解成脂肪酸等物质；待来到小肠与肠黏膜接触时，小分子的脂肪酸等脂质便可自由通过细胞膜，三酸甘油脂再于细胞内转化为“乳糜脂粒”的微小粒子，然后经由血液送到肝脏合成三酸甘油脂。
同时，肝脏也会将部分脂肪合成为胆固醇，而胆固醇是制造细胞和荷尔蒙的重要物质。
肝脏不断进行脂肪合成的工作，并将三酸甘油脂及胆固醇构成的极低密度脂蛋白(VLDL)经由血液运送到全身皮下脂肪细胞，进行脂质交换，再将胆固醇含量相对较高的低密度脂蛋白(LDL)，带回肝脏代谢、利用。在这样的循环代谢过程中，也会产生高密度脂蛋白(HDL)，是一种好的胆固醇，它会在身体脂肪细胞间循环，把周边组织的胆固醇及少量的三酸甘油脂带回肝脏代谢掉，这也就是为什么HDL高的人，比较不会有胆固醇沉积在血管壁，造成动脉硬化的原因。
代谢症候群患者易有脂肪肝
而如果人体吃下太多热量，则肝脏合成的脂蛋白变多，送出去到全身皮下组织堆积的脂质愈堆愈多，就形成了肥胖；而再从脂肪组织回送到肝脏的脂蛋白也相对变多，若超过肝脏所能正常合成、代谢的量，就会储存在肝细胞中，形成脂肪肝。
正常肝脏的脂肪组织应少于5%，也就是在显微镜下检视肝切片，每100颗肝细胞中带有油滴成分的应少于5颗；如果带油滴的肝细胞比例达到5%到三分之一，就算是轻度脂肪肝；而若超过三分之一至三分之二则是中度脂肪肝；倘若超过三分之二则算是严重脂肪肝。通常利用腹部超音波检查就可诊断脂肪肝，此时可看出肝脏组织亮亮的一片。
身体每天活动需要能量支应，而糖类、脂肪及蛋白质食物都是人体能量的来源。通常，人体器官在运行时会先使用糖类来供给热量，如果吃的淀粉类食物不够，为了维持血糖的恒定，人体会从肝脏中提取肝糖来用，以使血糖保持正常；而如果耗用2、3天后，肝糖的存量不敷使用了，就会改以肝脏中的三酸甘油脂做为主要热量来源，而肝脏被“提”出脂肪后，又会再让高密度脂蛋白去全身脂肪组织索取胆固醇回来合成代谢，这也就是为什么持之以恒的少吃多运动，可以达到瘦身兼改善脂肪肝的效果。
有代谢症候群的人（中广型肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常），比较容易有脂肪肝及心血管疾病问题。而酗酒者，因酒精的热量高，且会干扰肝细胞的氧化还原功能，所以也容易造成脂肪肝，且这类酒精性脂肪肝可能引发免疫细胞去攻击肝细胞，而形成脂肪性肝炎，甚至肝硬化。
减重有助改善脂肪肝
绝大多数的脂肪肝不会对肝脏造成伤害，但仍要小心肥胖可能引起的全身疾病，如高血压、心血管疾病及中风等。通常只要适度减重，约减重10%就可以达到不错的改善效果。但还有10%至20%的少部分脂肪肝患者，包括一部分的酒精性脂肪肝患者，则可会引发免疫细胞去攻击有油滴的肝细胞，而造成肝细胞发炎、坏死，甚至肝纤维化等肝脏问题。
还有要特别提醒的是，断食等过度快速的减重法，反而可能引发脂肪肝炎，确切的机转仍不太清楚，但这种案例在肝胆科门诊中屡见不鲜，值得特别注意。另外，坊间盛行“只吃肉、不吃饭”的肉食减重法也很危险，因为以蛋白质做为主要热量来源时，蛋白质在燃烧产生热量的同时必须要有糖类参与运作，如果体内糖分不足，改以脂质来烧，则在代谢过程中就会产生酮酸，可能引发呼吸急促、呕吐、意识不清等酮酸中毒症状，也可能改变体内的电解质平衡，而有引发心律不整导致猝死的危险。
总归来说，要改善脂肪肝就要避免酗酒，控制体重达理想范围内，最好的减重方法是少吃多运动，且不可躁进，一般以每周减重不超过0.5至1公斤的速度为宜。◇
––––––––––––––Q & A––––––––––––––
Q：为什么我很瘦，但也有脂肪肝？
A：80%以上的脂肪肝与代谢症候群有关，所以肥胖的人是比较容易有脂肪肝。不过，也有些不太胖的人也有脂肪肝，可能的原因很多，有的人是因为酗酒，也有人是服用药物引起的，如：某些抗生素、抗病毒药、类固醇、高血压药、荷尔蒙用药，或是全静脉饮食者，以及胃部或肠道手术后改变吸收状态，或是少数的遗传性疾病，如：小胖威利，抑或是个人基因问题导致肝细胞脂质代谢效率不佳等，也都有可能造成脂肪肝。此外，某些贫穷国家人民普遍缺乏含蛋白质的食物，当地人民在长期营养不良的情况下，也容易有肝肿大及脂肪肝的现象。
Q：那一类型的运动比较可以消耗掉肝脏的脂肪？
A：从人体脂质代谢的过程来看，减重对脂肪肝的改善不是立即见效，通常必须等到体脂肪下降到一定程度后，才会逐步改善脂肪肝的问题。至于效果较佳的是耗氧量高的有氧运动，这类运动燃烧脂肪的速度较快，且运动过后比较不会有乳酸堆积在肌肉上的疼痛感，一般建议每天进行30分钟，可以获得最好的效果。所谓的有氧运动，包括慢跑、游泳、骑自行车、跳有氧舞蹈、做韵律操等。◇
──资料来源／《肝病防治会刊》第46期
咨询／刘振骅（台大医院内科部主治医师）
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