肺癌早期可能没有任何临床表现,随着疾病的进展,会显示相关症状体征。 肺癌可能症状体征包括:
1. 久咳不见好转;久咳痰中带血
2. 新发的、与运动无关的呼吸急促,或少量运动后呼吸急促加重
3. 胸部疼痛
4. 声音嘶哑或发生明显变化
5. 突然精神不振,或经常感觉疲劳
6. 不明原因的体重减轻
7. 头痛、骨头等处疼痛,可能由于肿瘤转移造成的症状

所有这些症状体征也可能是其它疾病所引发,尚不能做出“肺癌”的诊断。但如果同时存在几种症状,尤其是一段时间后症状并无好转的话,应该尽快就诊,请医师进行诊断和治疗。

小细胞肺癌(10~15%)
通常生长迅速,侵袭性强,易侵犯血管,在诊断时大多已有肺外转移。
分期►分为胸部局部内局限期和胸外运行扩散期。

非小细胞肺癌(85~90%)
1.腺癌(40%,通常生长缓慢,容易在扩散前被发现)
2.表皮样/鳞状细胞癌(25~30%,通常与病人的吸烟史有关)
3.大细胞未分化癌(10%~15%,通常会迅速生长并扩散)
4.肺上沟瘤/肺沟瘤(<5%,大多生长缓慢)

分期►根据三条标准:肿瘤本身的大小(或是侵犯范围),以字母 T 表示 ;周边淋巴结侵犯及转移情况,以字母 N 表示;远处转移情况,以字母 M 表示。医生根据影像检查、病理报告等信息决定 TNM 各自的分数,例如 T2N2M0。根据分数,将肿瘤分为第一~四期,其中每期又分为 a、b。

诊断肺癌的常用方法,是影像学检查和活组织切片检查。

● 影像学检查

相对简单易行的“无痛检查”方法。包括:
计算机断层扫描(CT 扫描)►CT 扫描成像比普通胸部 X 光更详细,能发现肺部的小肿瘤,并扫描癌症是否已扩散至周围淋巴结。但其辐射可增加致癌风险。

正电子发射计算机断层扫描(PET 扫描)►扫描前将少量含放射性同位素的糖水注入病人静脉,癌细胞在糖水中比正常细胞更活跃,呈现为明显的亮色区域,可以鉴别恶性和良性肿瘤。

磁共振成像(MRI)►使用射频波和磁场产生清晰的图像,可以显示很多 CT 扫描不能显示的人体结构图像,且不像 CT那样产生辐射。

● 肿瘤组织检查

活组织检查是肺癌诊断中的重要步骤。常用的活组织检查有细针穿刺(FNA);针芯活检;传统的支气管镜检查;电磁导航支气管镜检查;胸腔穿刺术;淋巴结活检;纵隔镜检查;开胸术;电视胸腔镜手术(VATS)。

● 基因突变与生物标记物检查

EGFR 基因突变是最常见的肺癌突变,令癌细胞迅速生长和繁殖。亚裔肺癌病人约有50%是 EGFR 突变。在从不吸烟的亚裔肺癌病人中,却有60%属于EGFR 突变。所以,无论吸烟与否,亚裔都有罹患肺癌的特殊风险。

生物标记物通常是指存在于血液中的某种蛋白质,医生藉由生物标记物可以判断某种疾病的出现或严重程度。生物标记检测 (Biomarker Testing) 须先做肿瘤组织切片检查,检查有助于识别你所得的肺癌亚型,判断可能引发肺癌的基因突变。如果你患上肺癌,又是亚裔,且从不吸烟,千万要向你的医生查询生物标记检测。

● 伴随诊断

一种新兴的用于选择某一个治疗药物的诊断测试。伴随诊断可以诊断病人是否应该服用某种药物,以防病人服用无用或副作用严重的治疗药物。

肺癌的治疗包括 : 手术、化疗、放疗、靶向疗法和免疫治疗等。

● 手术治疗
术目的是将肺部原发癌症病灶及局部淋巴结切除,须依病患的心肺功能、身体状况和病灶情况决定手术方式。

● 放射线治疗
放射线疗法是局部杀死癌细胞的一种治疗方式,利用高能量放射线,穿过体表将辐射剂量集中于肿瘤部位以杀死癌细胞。放疗对不适宜手术的早期肿瘤可能起治愈作用,对于不适宜手术的晚期肿瘤,放疗和化疗一般同时进行。

● 化学药物治疗
可通过口服或注射方式进行化学药物治疗。癌细胞生长分裂速度比正常细胞快,对化学药物的敏感性较强,可被药物抑制或杀死。但由于药物在全身非选择性发挥作用, 生长较快的正常细胞也会受到药物影响,因此化疗有其副作用。

● 标靶治疗
理论上,只要癌细胞有正常细胞所没有的“靶”,就有机会发展出这类定向的标靶治疗药物。 以服用药片方式进行的口服标靶药物疗法,专注于对抗癌细胞。事实上,标靶疗法现已被建议作为 EGFR 或 ALK 突变呈阳性反应晚期非小细胞肺癌病人的初始治疗方式。

● 免疫治疗
免疫治疗是通过提高人体免疫系统防御功能,来对抗癌症的新治疗方法。 现在有几种针对不同类型肺癌的免疫疗法,您也可以咨询医生如何参加有关肺癌免疫治疗的临床试验。

● 辅助疗法 
在美国还有医生使用不同于传统西医的方法治疗癌症,例如使用营养补充剂、激素、多肽、植物提取物或使用中医方法等,在许多病人身上取得了显著效果。 


慢性阻塞性肺病,简称“慢阻肺”,英文缩写COPD,不是一个单一的疾病,是一组导致肺部呼吸气流受限的慢性肺部疾病的总称,主要包括慢性支气管炎和肺气肿。主要见于40岁和40岁以上的人群。常见症状有:

● 长期的慢性咳嗽和痰,合并感染时常有脓性痰。

● 呼吸困难,患者感觉“喘不过气来”,初期只有在劳力时才出现,后逐渐加重,严重时连日常活动甚至休息时也会感觉气促。

● 晚期患者可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、精神抑郁或焦虑等 。后期伴有右心衰竭者可出现下肢水肿。

慢阻肺最主要的病因是吸烟,大部分COPD患者是吸烟者或曾是吸烟者。

其它常见病因包括长期暴露于空气污染的环境、吸入二手烟、 工作中长期接触化学烟雾或粉尘等等。在一些地方,人们把煤炭、木柴、动物粪便或柴草作为家庭用燃料,燃烧产生很多有害物质,加上通气条件不良,也是COPD的致病原因。

慢阻肺疾病有家族聚集的特点,患者的孩子和同卵双胞胎的发病率高于一般人。 有COPD家族史者如果吸烟的话,将更容易患病。

● 肺功能检查

要确诊COPD主要靠肺功能检查。检查前应穿宽松衣服、不要吃太饱,以免影响深吸气动作。检查时要求患者用力吸气,然后向一个与测量仪相接的口罩中用力以最快速度吐气,结果将测出患者的吸气量、吐气量和吐气速度,帮助医生诊断。

肺功能检查用于多种呼吸系统疾病的检查,在COPD检查中,医生还会要求患者吸入支气管扩张剂后再行测量。 定期进行肺功能检查还用于监测用药效果。

● 其它辅助检查法

胸部X射线检测►可发现肺部过度充气,有时可见肺大泡。受到肺部过度充气的影响,X射线检查还可见膈肌变平,心脏形状变窄长。这些异常在病情较重时才出现,因此X射线表现正常不代表可以排除COPD。

动脉血液气体检测►血气分析用于检查缺氧和二氧化碳滞留的程度,用于确定是否需要吸氧。

和多数慢性疾病一样,COPD目前无法根治,但通过治疗可缓解症状、改善病情。

● 药物治疗

药物治疗主要包括使用:
1. 支气管扩张剂扩张支气管,可减轻气道阻塞,让呼吸更轻松。
2. 激素可以减轻气道的炎症和水肿状态,特别是重度且病情反复急性加重的患者可使用激素吸入剂,或者是激素和支气管扩张剂的复合制剂。
3. 如果并发呼吸道感染,通常需要抗生素治疗。
4. 流感季节打疫苗预防流感,减少疾病的急性加重概率。
其他药物还有磷脂酶抑制剂、抗氧化剂、免疫调节剂等等。

● 除了药物治疗,对于慢性呼吸衰竭、长期缺氧的患者应当在医生指导下进行长期氧疗治疗。患者还可能用到肺康复治疗手术无创机械通气治疗等方法。

● 中医辨证治疗

对于COPD的治疗,传统中医也有一套“未病先防,既病防变”的方法,运用整体观念,辩证论治。中医认为,COPD基本病机为肺气虚、气上逆而咳、气机失调而喘、后累及脾、肾及心、痰浊、水饮、血瘀等所致。诊断上从患者咳、痰、喘,以 及饮食、睡眠、二便、体力、面色等相互结合起来,辩证论治。

● 复健治疗

复健治疗是慢性阻塞性肺疾病治疗的重要组成部分,最关键的部分是通过运动提高病人的耐受力,让心肺更好的工作。复健治疗还包括学习呼吸技巧、营养饮食、如何放松压力,COPD的用药和日常生活注意等。


肺组织结疤,硬化增厚,导致肺功能逐渐丧失。症状包括:

● 随着疾病发展而逐渐加重的呼吸困难
● 无好转的长期较严重的干咳,甚至出现难以控制的反复咳嗽
● 若有继发感染,可能出现发热、咳黏痰或脓痰
● 身体乏力、消瘦

特发性肺纤维化发病原因不明,吸烟、暴露于金属或木材粉尘可能增加发病危险。约5%的病例呈现家族聚集的特点。

目前认为,肺实质损伤的异常修复会导致肺部慢性纤维化和少量的炎症反应,然而肺实质损伤如何启动尚不清楚。

● 肺部听诊
肺部听诊对特发性肺纤维化的早期诊断具有重要意义。

● 高分辨率电脑断层扫描(HRCT)
特发性肺纤维化病是一种肺间质纤维化疾病,发病原因不明。已经明确原因的肺间质纤维化疾病不属于特发性肺纤维化病。HRCT可检查出患者是否有肺纤维化,之后可通过病因排除法诊断是否属于特发性肺纤维化。

● 肺活检
从病患肺部取活组织进行病理形态学检查,是疾病诊断的金标准。但肺活检属于创伤性检查,在特发性肺纤维化疾病的诊断中使用较少。

● 六分钟行走测试
六分钟行走测试是测量肺功能的简单实用的方法,用于监测特发性肺纤维化病人病情,确定病人病情是否稳定、是否需要吸氧等。这项测试为医务人员提供治疗和护理的参考依据。 

● 抗纤维化治疗
可通过药物治疗,减慢肺纤维化的形成,或减缓特发性肺纤维化病人肺功能下降的速度,提高病人存活率。

● 氧疗
吸氧可有效改善病人呼吸困难的症状和病人的紧张情绪,缓解身体各器官在缺氧环境下的压力,提高病人生活质量和延长病人生命。

● 肺康复治疗
肺康复治疗是特发性肺纤维化治疗的一个重要部分。在运动生理学家或者呼吸治疗师的指导下,病人进行有氧训练和重量训练。

● 肺移植
晚期特发性肺纤维化病人的肺功能出现不可逆转的破坏,预计寿命不超过一年或者肺功能损害严重的患者可考虑肺移植。肺移植对患者的年龄、总体健康状况、生活习惯、心理状态等方面都有相关要求, 并且要求患者能够遵守术后治疗计划。


哮喘是患者的气道出现慢性炎症,使气道反应性增强,受到刺激时,患者气道壁的肌肉收紧, 加上气道内积聚的痰液和炎症水肿,使气道变窄,影响气流通过,使患者呼吸困难,引起哮喘症状。

主要症状包括咳嗽、气短、胸闷、呼吸时胸部有哨音(呼气时尤为明显)。哮喘不发作时可以没有任何症状或者症状轻微,发作时症状可在几分钟之内出现,轻者可自行缓解,重者可出现严重的呼吸困难而致命。 

哮喘的发病原因可能是过敏原性的(如对花粉过敏),或者是非过敏原性的(如由压力、运动、感冒或流感、极端的天气变化、空气中的刺激物或者某些药物)。哮喘尚不能治愈,但是积极治疗可有效控制哮喘症状。

诱发哮喘发作的因素:

● 过敏原:室外过敏原,如草、树等的花粉;室内过敏原,如宠物皮屑、尘螨或霉菌等
● 空气污染,如烟尘、煤气、油烟、二手烟、化学烟雾或有强烈味道的物质
● 感冒、流感或其它疾病
● 运动,大多数哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘发作,即运动性哮喘
● 某些药物,如阿司匹林等
● 食品添加剂,如亚硫酸盐
● 精神压力、紧张不安、情绪激动
● 极端的天气条件,如冷空气、湿度过高或过低或强风天气

根据家族病史、患者本人病史、体格检查和其它检查结果,医生可以判断病人是否患有哮喘,以及哮喘的严重程度。

● 身体检查
如果患者正在哮喘发作时就诊,双肺听诊将有特别的啰音,这是重要的诊断依据之一。如果听诊当时没有特别的啰音,并不代表不是哮喘。
很多医生根据病史询问和体格检查,可以初步作出诊断,医生通常会让患者做肺功能检查,更准确的诊断疾病和判断病情严重程度。

● 肺功能检查
肺功能检查是一种有效和简单易行的检查方法。医生测定患者用力吸气量、吐气量和吐气速度等指标,可能还会要求患者吸入药物后再行检查。在症状非发作期时可以进行检查;在症状发作期,如果条件允许,也可以进行肺功能检查。 检查结果帮助医生诊断,也可以用于监测治疗效果。

● 短时起效药物
短时起效药物起效快,主要作用是扩张支气管,迅速缓解哮喘症状。例如吸入剂型的短时起效BETA-2受体激动剂,通常在几分钟内起效,疗效维持数小时,是缓解轻至中度急性哮喘症状的重要药物。

● 长期控制药物
气道的慢性炎症是哮喘的明显特征,因此长期控制药物治疗除了扩张支气管,也很重视抗炎治疗。
因为担心药物的副作用,很多哮喘患者不愿用药。如果有这样的担心,应该向专科医师咨询,根据自己的病情严重程度,选择合适的药物,和调整最合适的药量。

● 免疫治疗
如果哮喘是由花粉、尘螨或宠物皮屑等过敏原引起,可以考虑使用脱敏治疗,也就是打过敏针,医生首先检测引发患者哮喘病的过敏物质(过敏原),然后从小剂量开始给患者皮下注射过敏原,逐渐加量,使患者身体对过敏原逐渐产生耐受性,以起到缓解症状的作用,有些情况下甚至能够治愈哮喘。

● 中医治疗
中医治疗是从分辨病人的“证”型开始,根据“证”的表现决定如何调治。同为哮喘病,不同病人的中医治疗方案可能差别很大。中医治疗强调整体观念,重视调理患者体质,对很多哮喘病例可有显著的治疗效果。