【大紀元2013年09月27日訊】（大紀元記者海寧編譯報導）聯邦新健保法案只有一個，但是10月1日美國民眾對其主要法規的體驗卻會因他們住在哪個州而又很大的不同。不管該州是否支持新健保法案（奧巴馬健保），都會有所謂的「保險交易市場」（exchange），人們可以去那裏購買保險。這是奧巴馬健保法的中心。
部份州將運行自己的保險交易市場，另外一些則使用讓聯邦政府設立的健保市場。有些州正在大舉擴張「聯邦醫療補助計劃」（Medicaid），其規模為1960年代該計劃誕生以來所僅見，其餘的州則不準備更改其Medicaid資格規定。一些州提供資金給被稱為「指路人」（navigators）的私人團體協助一般民眾登記加入新健保，而另外的州則完全禁止類似組織在該州活動。
供職於紐約州健康保險咨詢公司的阿里奧（Joel Ario）表示，消費者的保費以及消費體驗在州與州之間甚至州內不同地區之間都會天差地別。農村地區的保險業者可能會少於都市，因此城市的保險公司針對新客戶的競爭可能會更激烈。
至少開始的時候，這些差別可能使判斷新健保法案是否成功更加困難。奧巴馬期望目前4,800萬沒有毉療保險的民眾能擁有保險，並有政府能夠順利實行新法的信心。
批評
奧式健保的人士將他的計劃稱作政府將健保國有化，並將導致官僚主義盛行和保費上漲。新法明年1月1日生效後，誰說得對可能會取決於每個地區的不同情況。
整體來說，在那些拒絕設立州保險交易市場的州，其立法者和選民對奧巴馬健保法敵意最大。歷史上很多這類州對Medicaid的資格審查很嚴，現在也反對擴張Medicaid，同時最有可能限制「指路人」組織的活動。
各州對待新健保法案的差別並非同共和黨州和民主黨州的區隔一致。肯塔基州和密蘇里州都沒有投票給奧巴馬。但是肯塔基州建立起自己的保險交易市場，密蘇里州讓聯邦政府運行保險交易所，並禁止州政府雇員參與。
各州保險交易市場的保費依地區不同而不同。同樣重要的是，人們對保費的印象也會不同。長期以來某些州對針對個人和小企業的保險嚴格管制，導致這類保險價格偏高。因此這些州的居民可能不會看到保費猛漲。在保險公司運作相對自由的州，一些人可能面臨保費大漲。
在喬治亞州，一名不吸煙的30歲健康男子，亞特蘭大市最便宜的健康保險保費目前為每月43美元。根據聯邦政府資料顯示，亞市每月保費中位數為108美元。而明年，同樣一名客戶的每月保費至少為188美元，當然低收入人群將獲得聯邦補貼。
在新體制下，保險公司必須接受所有客戶，不能向有病的保險客戶多收費。現在，某些州的保險公司可以向健康人出售低價的低福利保險。但今秋新聯邦法規生效之後，這種保險將不復存在。
喬治亞州保險局長拉爾伕‧哈金斯（Ralph Hudgens）在一份聲明中說，他一直對奧巴馬健保法持懷疑態度，但卻沒有想到保費在新法下將加倍甚至增長三倍。這樣的漲幅將讓人們更買不起健康保險，並增加該州沒有健保的人數。
與喬治亞州成對比的是紐約州。那兒的保費一直較高，部分原因是該州禁止保險公司因客戶有病而拒絕為其承保。該州保險監管者稱，在新的保險交易所中，一個住在首府阿爾巴尼（Albany）的人，不管吸不吸煙，最低保費為每月237美元。
（責任編輯：畢儒宗）
