我的一位朋友告訴我說，他體檢測出膽固醇高，醫生認為膽固醇過高會增加患心臟病的風險，建議他服用降血脂藥。但是這位朋友並不肥胖，也沒有其它心血管疾病，這種情況到底應不應該吃藥？吃降膽固醇的他汀類藥物有甚麼副作用？本文將做詳細分析。
膽固醇高何時需要服藥 ？
膽固醇是血液中的一種蠟狀物質，它會把身體裏的脂肪運載到身體所需的各個部份，並把身體不需要的脂肪運回到肝臟來儲藏。膽固醇也是人體中重要的營養物質，它是生成細胞及激素的重要來源。
這或許會讓人感到矛盾。一方面膽固醇高可能會增加心臟病和中風的風險，另一方面膽固醇對人體又很重要。
其實單純膽固醇高，我不建議吃降膽固醇藥，建議用非藥物的方法來降低膽固醇。那麼在甚麼情況下，你需要吃降膽固醇藥呢？
根據醫學研究結果來看，在患者已經患有動脈粥樣硬化導致的心臟病的情況下，吃降血脂的藥會減少中風和心臟病發作的風險。 當膽固醇、脂肪、血細胞及血液裏面其它物質在動脈裏面形成斑塊的時候，膽固醇可以積累在血管壁的中層，造成發炎反應， 隨著時間的延長，發炎的碎片會增長，最終碎片掉到血液裏面，可能導致心肌梗塞和腦血栓。在這種情況下，患者吃降膽固醇的藥，可能會減少斑塊的生長速度，也有可能化解斑塊造成的細胞的炎性反應。
因此，並不是血脂高就要吃降血脂的藥，而是對於確定有動脈粥樣硬化導致的心臟病的人，或者是被認為在10年之內會發展成這種病的人，需要吃降血脂藥。
美國預防醫學工作組（USPSTF）2022年發表聲明建議，對於年齡在40至75歲，並且有心血管危險因子（即血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙）的人，如果透過心血管疾病風險估計器，預期未來10年患心血管疾病風險為7.5%至低於10%，則患者開始服用他汀類藥物的益處較小，應選擇性地提供他汀類藥物，如果預期未來10年患心血管疾病風險為10%或更高，則建議開始使用中等強度的他汀類藥物。對於76歲或以上的人，則沒有足夠的證據支持或反對開始服用他汀類藥物。
另外， 如果你有心血管疾病的家族史，可以考慮服用他汀類藥物。 對於低密度脂蛋白膽固醇水平高於190mg/dL的人，也應該考慮使用他汀類藥物。
膽固醇檢測
要想得知你的膽固醇水平，需要進行檢測。你需要在8至12個小時內禁食，然後進行血液檢測。
血液檢測會查兩種膽固醇。一種叫做高密度脂蛋白膽固醇，它會把血液裏面多餘的膽固醇移到肝臟，肝臟再把它分解排泄掉。檢測的最佳水平應該是在60mg/dL及以上。
另外一種叫做低密度脂蛋白膽固醇，一般會認為它是壞膽固醇，其實這個說法並不準確，因為我們身體兩種膽固醇都需要 。低密度脂蛋白膽固醇的任務是把脂肪運送到身體需要的地方去，因此如果這個膽固醇高的話就會增加動脈壁中的斑塊的積聚。健康人群的檢測結果應該是低於100mg/dL。
此外，還要檢測一下細胞中的甘油三酯水平。心臟病、肥胖或糖尿病患者的甘油三酯常常都比較高。正常情況下，甘油三酯的數值應該低於150mg/dL。
他汀類藥物的作用
血液裏面的膽固醇有兩種來源。一種是由肝臟製造的，它有消化脂肪食物和製造荷爾蒙的作用。另外一種是從飲食中來的膽固醇，主要來源於動物食品，比如乳製品、雞蛋、肉類、家禽等。如果我們減少飲食當中的膽固醇，也有助於幫助我們降低血液裏面的膽固醇。 不過，有些人由於遺傳因素，會產生更多膽固醇，也有人的消化系統會吸收更多的膽固醇。
健康的飲食、抗炎、鍛鍊等，都是降低膽固醇的重要因素。在服用降膽固醇藥之前，應該先從這些方面做出改進。
做了血液檢測以後，你可以根據檢測結果，透過調整飲食、運動等來降低膽固醇。如果你做到了這些，膽固醇還是降不下來，那你也可以考慮吃他汀類藥物。研究表明，中等或高等強度的他汀類藥物，平均可以將動脈硬化心血管疾病風險降低33%或50%。
他汀類藥物主要有以下幾個作用：
1.低密度脂蛋白膽固醇可以沉積在動脈裏面，他汀類藥物能減少血液中低密度脂蛋白膽固醇的量。
2.我們每個人血管中多少都有一些斑塊， 他汀類藥物可以起到一種覆蓋作用，讓斑塊不容易脫落。
3.他汀類藥物也可以防止膽固醇在細胞的內膜裏面沉積。
4.他汀類藥物還有一些抗炎和抗氧化的效果。
因此，對已經有動脈粥樣硬化的心腦血管病人，他汀類藥物是有可能起到重要的防治作用。
他汀類藥物的副作用
藥物作為一個異類的化學物品，它是透過干擾甚至阻斷身體的正常的生理生化反應來起作用的。他汀類藥物就是通過抑制肝臟產生膽固醇的酶來起作用，抑制了這種酶的功能，也就是破壞了身體的一個正常的生理生化的反應 ，從而導致了服用藥物的副作用。
服用他汀類藥物後，有多達15%的人會感受到肌肉疼痛和虛弱，也有的人血糖會升高。因此，如果你已經處在糖尿病前期，想服用抗膽固醇藥物的話，就要考慮藥物的副作用。此外，糖尿病本身也會增加心血管疾病的風險。
他汀類藥物除了會造成肌肉疼痛、肝臟損害，增加2型糖尿病的風險，還可能導致神經系統的副作用。大腦是需要脂肪的，如果影響到脂肪的產生和運輸，就會導致神經系統的問題。所以他汀類藥物也會造成人的意識模糊、記憶力減退等大腦功能失常的問題。
如果你僅僅是靠藥物來控制症狀的話，那麼一般情況下，你就不能夠停止使用它。但是你如果把服藥作為一個暫時的緩解方式，同時在你的生活方式、飲食、運動、減壓方面進行改進的話，那麼你可能在使用藥物一段時間以後，就可以慢慢減少甚至停止藥物的使用。如果不在生活方式上改變，你停藥之後，症狀就很有可能會反彈。藥物在很大程度上起到的是掩蓋症狀、緩解疾病症狀的作用，並不能夠解決產生疾病的根源。
如果不想終身依賴藥物，就要努力在生活方式上做出改變。全面改善自己的生活方式，包括飲食上轉向食用更多的低糖水果和蔬菜、全穀類食物、豆類、堅果、魚和家禽為中心的健康飲食，或者採用地中海飲食，抑或是以植物為主的飲食；同時增加體力活動，戒煙、戒酒，管理好體重和糖尿病等情況。這樣你最終可能不需要用藥，或藥量和服藥時間會減少。 因此大家要根據自身情況綜合規劃，而不是完全依賴藥物。@
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責任編輯：吳宓辰、李凡
