【大紀元2024年06月10日訊】（大紀元記者黃小堂紐約報導）紐約州主計長辦公室6月4日發布報告，經審計發現，有大約四年的時間，「管理式醫療組織」（MCOs）似乎向沒有加入紐約州醫療補助計劃（Medicaid）的醫療服務提供者，支付了超過15億美元的「不當和可疑」款項。
在美國，醫療補助計劃（Medicaid）是一個聯邦和各州共同管理的計劃，在紐約是由州衛生廳（NYSDOH）管理。州主計長辦公室4日的新聞稿介紹，州衛生廳以兩種方式支付費用（1）按服務收費（fee-for-service）：州衛生廳直接向參加醫療補助計劃的服務提供者支付費用；（2）管理式醫療（managed care）：州衛生廳每月支付費用給「管理式醫療組織」（MCOs），這些組織再與醫療服務提供者協調，為每個已註冊的Medicaid受益人提供醫療服務。
「管理式醫療組織」與其醫療服務提供者都必須向州衛生廳註冊，才能參與執行醫療補助計劃（Medicaid）。州主計長辦公室表示，根據2016年通過的《21世紀醫療法》（21st Century Cures Act），要求醫療服務提供者2018年1月1日之前加入Medicaid，確保他們有能力和資格提供服務，而「管理式醫療組織」應該把那些未註冊的醫療服務提供者從他們的合作網絡中剔除。
州主計長辦公室提到，「管理式醫療組織」在向醫療服務提供者支付費用後，會向州衛生廳提交報告，申報這些已提供的服務。該辦公室在審查2018年1月至2022年6月的資料後，發現15億美元的不當和可疑申報。
紐約州主計長迪納波利（Thomas DiNapoli）在聲明中表示，醫療服務提供者遵守法規的最後期限是五年前，但他們的審查發現，管理式醫療組織向尚未加入Medicaid或已被拒絕的醫療服務提供者支付款項，「醫療補助計劃對紐約人至關重要，州衛生廳必須更好地確保該計劃的完整性。」
審計報告舉例，有些醫療服務提供者存在如貨架上藥品過期、環境不乾淨等問題而被拒絕加入Medicaid，但其仍然收到了「管理式醫療組織」的付款。
州主計長辦公室在聲明中表示，問題的全貌尚不清楚，因為他們僅審查了5個「管理式醫療組織」提交的申報，有待更多追蹤。
迪納波利建議衛生廳加強對「管理式醫療組織」的監督，確保這些組織遵守法案的要求，並採取適當行動，包括向相關單位追回資金。
州主計長辦公室提到，州衛生廳總體上同意州主計長辦公室大部分的建議，並表示正在檢視審查結果以解決問題。
責任編輯：鄭樺
