托大家的福,上回的那兩個病人已經明顯好轉,肺片可見炎症明顯減輕,肺子已經見亮了,不是大白肺了。今天要說的是下午剛剛搶救過的兩個患者,各有特點。
下午,主任再次被叫去急會診,是發熱病房的兩個孕婦.一個較輕,25歲,孕33週+1,鼻導管吸氧狀態下血氧飽和度97%左右,血氣分析氧分壓70左右,但不能平臥,咳白色泡沫痰,呼吸困難較明顯.另一個26歲,孕34週,近一週體溫略高,咳痰也不重,昨天還好好的,今天突然高燒,心臟驟停,神智不清,上了呼吸機血氧飽和度才80%左右,胎心已經聽不到,超聲確定胎死宮內,肝腎功能衰竭,轉氨□1000多,心衰,心肌□譜和腦鈉□都高的離譜,凝血功能也異常(考慮為肝功異常所致)。對光反射已經遲鈍.根據以往的經驗,病情較輕的病人必須儘快終止妊娠.重的這個病人肯定不能運到手術室去,要做手術也得在病房做.於是我們先處理了輕症患者。麻醉師見患者血氧還不錯,決定給患者硬膜外麻醉,減少對肺的損傷。由於患者不能平臥,麻醉師讓患者坐著進行了麻醉,而我們是在患者半坐位的情況下做的剖宮產。麻醉師說這樣可以把一部份血液保留在下肢,減輕對肺臟的負擔。取胎兒的時候,真是一滴羊水也沒有,看來和甲流也是有關的。說來也怪,孩子取出來,患者馬上就不咳嗽了,呼吸困難也明顯減輕。也能平臥了.孩子也非常好,接近4斤,非常有活力。當我們把病人送回發熱病房時,發熱病房的醫生把呼吸機都準備好了,看到患者這麼好的狀態,都很驚喜.我們就喜歡這樣的驚喜。
接下來就是處理重患.根據會診結果,患者已經存在腦死亡,那到底還做不做這個手術?很多內科醫生都覺得沒什麼意義,可是主任認為該做,不管怎樣,做就有希望.那麼年輕的生命,興許就能挺過來.我私下裡也很贊同主任的做法,因為我受了ALSO的影響,但我還沒有發言的資格。和家屬一跤代,家屬搶救病人的心思是迫切的,也堅決要做.於是手術室和麻醉科迅速派人過來,帶來了所有需要的物品。我們給病房消毒後,以最快的速度做了手術.病人不需要麻醉,直接開皮一點反應也沒有.血也是黑色的,肌肉,子宮,孩子和腸管都是黑色的,血管也不太出血.但是,孩子取出來後,患者的血氧很快就升到了90%以上.本來因為凝血功能不好,怕產後出血,術前想切子宮,但在術中感覺子宮收縮還不錯,患者還這麼年輕,於是保留了子宮,為了預防產後出血,做了子宮動脈上行支結紮和Bylunch縫合。術後檢查陰道流血很少,患者瞳孔明顯縮小,對光反射非常靈敏.醫務部的主任非常開心,一個勁地說救人一命有成就感.是呀,這種成就感,不當醫生有時還真難體驗到.這也是我熱愛這個職業的原因。
在心裏默默地祝福這個患者能夠堅強地戰勝死神.26歲還是如花的年齡.我會每天都關注她的。
還有一種感動就是集體的力量.甲流來勢兇猛,發熱病房是臨時組建的,醫生是從呼吸,急診,ICU等病房臨時抽調出來的,有的甚至還在原病房值班。護士也是臨時抽出來的,還有我們嬰兒室的護士呢.我們院醫務科科長還有管醫療的院長也是總蹲守在那裏,隨時處理突發事變.各科主任隨叫隨到.大家沒有一個叫苦叫累的,連休息都讓給別人.還有我們主任,她是我們整個產科的一把。本來不該我們病房處理的患者,她認為重患不能推給別人,就帶領我們病房的人累死累活地搶救,還特有成就感.不讓人佩服是不行的.所以,我們這個職業是很有希望的。
主任說,衛生部正在抓緊時間草擬甲流孕婦救治預案.我們的體會還是儘快終止妊娠.不過這個想法也並不是很成熟。每一個病例都是經驗.還是希望兄弟醫院把你們的經驗拿來分享.甲流估計得流行到明年3月份,我們必須儘可能地降低孕產婦死亡率,這要靠大家的努力。
