托大家的福,上回的那两个病人已经明显好转,肺片可见炎症明显减轻,肺子已经见亮了,不是大白肺了。今天要说的是下午刚刚抢救过的两个患者,各有特点。
下午,主任再次被叫去急会诊,是发热病房的两个孕妇.一个较轻,25岁,孕33周+1,鼻导管吸氧状态下血氧饱和度97%左右,血气分析氧分压70左右,但不能平卧,咳白色泡沫痰,呼吸困难较明显.另一个26岁,孕34周,近一周体温略高,咳痰也不重,昨天还好好的,今天突然高烧,心脏骤停,神智不清,上了呼吸机血氧饱和度才80%左右,胎心已经听不到,超声确定胎死宫内,肝肾功能衰竭,转氨□1000多,心衰,心肌□谱和脑钠□都高的离谱,凝血功能也异常(考虑为肝功异常所致)。对光反射已经迟钝.根据以往的经验,病情较轻的病人必须尽快终止妊娠.重的这个病人肯定不能运到手术室去,要做手术也得在病房做.于是我们先处理了轻症患者。麻醉师见患者血氧还不错,决定给患者硬膜外麻醉,减少对肺的损伤。由于患者不能平卧,麻醉师让患者坐着进行了麻醉,而我们是在患者半坐位的情况下做的剖宫产。麻醉师说这样可以把一部分血液保留在下肢,减轻对肺脏的负担。取胎儿的时候,真是一滴羊水也没有,看来和甲流也是有关的。说来也怪,孩子取出来,患者马上就不咳嗽了,呼吸困难也明显减轻。也能平卧了.孩子也非常好,接近4斤,非常有活力。当我们把病人送回发热病房时,发热病房的医生把呼吸机都准备好了,看到患者这么好的状态,都很惊喜.我们就喜欢这样的惊喜。
接下来就是处理重患.根据会诊结果,患者已经存在脑死亡,那到底还做不做这个手术?很多内科医生都觉得没什么意义,可是主任认为该做,不管怎样,做就有希望.那么年轻的生命,兴许就能挺过来.我私下里也很赞同主任的做法,因为我受了ALSO的影响,但我还没有发言的资格。和家属一跤代,家属抢救病人的心思是迫切的,也坚决要做.于是手术室和麻醉科迅速派人过来,带来了所有需要的物品。我们给病房消毒后,以最快的速度做了手术.病人不需要麻醉,直接开皮一点反应也没有.血也是黑色的,肌肉,子宫,孩子和肠管都是黑色的,血管也不太出血.但是,孩子取出来后,患者的血氧很快就升到了90%以上.本来因为凝血功能不好,怕产后出血,术前想切子宫,但在术中感觉子宫收缩还不错,患者还这么年轻,于是保留了子宫,为了预防产后出血,做了子宫动脉上行支结扎和Bylunch缝合。术后检查阴道流血很少,患者瞳孔明显缩小,对光反射非常灵敏.医务部的主任非常开心,一个劲地说救人一命有成就感.是呀,这种成就感,不当医生有时还真难体验到.这也是我热爱这个职业的原因。
在心里默默地祝福这个患者能够坚强地战胜死神.26岁还是如花的年龄.我会每天都关注她的。
还有一种感动就是集体的力量.甲流来势凶猛,发热病房是临时组建的,医生是从呼吸,急诊,ICU等病房临时抽调出来的,有的甚至还在原病房值班。护士也是临时抽出来的,还有我们婴儿室的护士呢.我们院医务科科长还有管医疗的院长也是总蹲守在那里,随时处理突发事变.各科主任随叫随到.大家没有一个叫苦叫累的,连休息都让给别人.还有我们主任,她是我们整个产科的一把。本来不该我们病房处理的患者,她认为重患不能推给别人,就带领我们病房的人累死累活地抢救,还特有成就感.不让人佩服是不行的.所以,我们这个职业是很有希望的。
主任说,卫生部正在抓紧时间草拟甲流孕妇救治预案.我们的体会还是尽快终止妊娠.不过这个想法也并不是很成熟。每一个病例都是经验.还是希望兄弟医院把你们的经验拿来分享.甲流估计得流行到明年3月份,我们必须尽可能地降低孕产妇死亡率,这要靠大家的努力。
