【大纪元2017年03月04日讯】（大纪元记者吴英编译报导）废除及替换奥巴马医保（ACA）是美国总统川普（特朗普）最重要的竞选承诺，也是共和党国会议员多年来想达成但未能成功的目标。川普上任后，共和党国会议员一直在积极研拟替代方案。
在共和党尚未提出医保方案细节前，美国民众对未来“川普医保”仍有多项疑虑，其中有五大疑虑，值得关注及追踪未来发展。
CBS新闻报导，目前共和党国会众议员提出的替换版本，已有基本轮廓，包括减少政府干预、民众自由选择保险计划、提高市场竞争、增加抵税诱因、基本健康福利、保证人人有医保等。
然而由于缺乏细节，引起不少疑虑，例如减少政府干预，是否意味着保险覆盖范围减少？目前某些很受欢迎的规定如容许父母保单涵盖未满26岁的子女，未来是否会被保留，仍是未定数。
众议院议长瑞安（Paul Ryan）周四（3月2日）在闭门会议中告诉共和党议员，这个周末将会起草新的医保法案。
疑虑一：共和党医保方案将如何限缩联邦政府在医疗保健方面的干预？
现况：共和党医保方案限缩联邦政府在强制医保方面的干预，包括：
1）取消奥保马医保对未投保个人及没有提供员工保险计划雇主的处罚。
2）取消要求保险公司涵盖10项“基本健康福利”（essential health benefits）的规定，转由各州决定。
3）放宽保险公司向年长保户收取的保费限额。目前保险公司向年长保户收取的保费，被限制在不能超过年轻保户的3倍，未来这个限制将放寛到5倍。
4）目前覆盖七千多万低收入保户的联邦政府医疗补助计划（Medicaid，俗称白卡），将改为开放式（open-ended）补助制度。虽然未来联邦提供的补助有所限缩，但各州将有更大决定权，重新考虑适合各州情况的医保计划。
疑虑二：如果联邦政府减少补助并且放宽对保险公司的要求，会有什么结果？
现况：许多人担心这将会导致更多人（特别是老年人）无法投保、负担更高的自付成本、保险覆盖项目减少、健康福利更少。
根据无党派凯泽家庭基金会（Kaiser Family Foundation）的研究，共和党国会众议员提出的替代方案，提供民众的抵税金额，平均低于现行奥巴马医保的补助金额。（共和党抵税依据是根据年龄，而不是收入。）
研究发现，低收入者、老年人和居住在生活水准高地区的民众，将获得较低的补贴。美国家庭医生学会（American Academy of Family Physicians）主席梅格斯（John Meigs）说：“我担心这会导致人们失去医疗保险。”
另一方面，拥有固定中产阶级收入和高收入者，目前没有资格获得补助，未来将得到补助。美国民众还可以享受健保储蓄账户免税金额上限提高的好处（共和党众议员计划将这个免税上限增加将近一倍，个人免税上限提高到6,550美元，家庭最多是13,100美元）。
共和党希望他们的想法可以刺激保险公司，提供更适合年轻人和中等收入消费者更加负担得起的保险。共和党的州长、国会议员和川普政府正在协商医疗补助计划，希望能提供低收入者更大的帮助。
疑虑三：共和党将保留哪些ACA条款？
现况：目前ACA条款中有些规定似乎可以延续，例如减少联邦医疗保险（Medicare，俗称红蓝卡）处方药价和保险给付的差距、允许父母保险纳入26岁以下孩子、禁止保险计划纳入终身限制（lifetime limits）条款、设定自付额上限等。
有病史的民众未来仍将受到保护，不会被拒绝，但是他们必须维持“持续覆盖”的保险项目，否则会被罚多缴30%保费，时间最长为一年。
疑虑四：如果雇主提供较优惠的保险，员工是否要缴税？
现况：根据共和党的规划，如果雇主提供员工相当优惠的健保计划，未来可能将部分医保福利视为收入，因此受惠劳工要缴税。这项拟议中的规定，受到雇主及工会的反弹，担心要多缴税。
全美零售联合会（National Retail Federation）医疗保健政策主管特劳特威恩（Neil Trautwein）说：“立法者将雇主提供优惠的医疗保险，视为税收来源，坦白说，我们很难让他们这么做。”
最可能受到这个规定影响的工人包括工会成员、政府雇员和科技公司员工，这些劳工通常获得较好的健保福利。
疑虑五：共和党医保方案会更加实惠吗？
现况：奥巴马医保无法压抑保费的增加，共和党医保方案能否成功地阻止保费增加，有待观察。
未来随着保险规则的放宽，部分消费者能够根据自己的情况购买更合理的保险。例如，年龄较大的已婚夫妻，不需要被强迫购买一个包括产妇保险的计划。
有人担心，有健康问题的美国民众可能得不到太多的帮助，而许多低收入者或许因无法负担保费，再次失去保险。#
责任编辑：林妍
