第四節 什麼是重大事故壓力？
災民和應變工人員都可能面臨壓力。壓力無所避免，我們只能選擇面對。以一九九九年的九二一台灣集集地震為例，死亡人數高達二千三百二十八人，八千七百二十二人受傷，倒塌和毀壞房子超過四千戶。
行政院九二一震災災後重建推動委員會的資料顯示，大地震一個月內，震央附近魚池鄉所設醫療站的五百二十五位求診者中，高達百分之九十被判定為可能有精神疾病。
最常見的症狀有失眠、緊張、心理壓力、情緒低落、頭暈和頭痛、胸悶，以及創傷後壓力症候群。其中腦海重複出現地震影像者高達百分之六十六，因痛苦而避談地震和情緒麻木者約有百分之二十，失眠及驚嚇過度者更高達百分之六十以上。
半年後，陽明大學社區醫學中心的團隊，對魚池鄉四千多位居民進行研究後指出，大約百分之三十五的倖存者有創傷後壓力症候群和憂鬱症狀，經效度調整後，符合此二種疾病診斷者降為百分之十二上下。
於是他們再選擇其中一個村的四百四十二人進行一對一面談，發現真正有創傷後壓力症候群和重度憂鬱症者，分別為百分之八和百分之十。一年後又進行了一次同樣的專家面談，發現此二種疾病的盛行率並沒有多大改變。
對新社及大里的兒童作大規模調查，也發現有很多孩童對於很小的餘震常有過度反應。只要一接觸地震的畫面或情境，神情就顯得非常驚恐，也不願意討論相關的話題。
孩童很擔心地震再次來襲，常誤以為地面正在搖晃，也格外注意逃生和防護用具。他們變得越來越心不在焉，同樣的功課需要較長時間才能完成，考試成績也大幅退步。他們變得不敢獨處，容易發怒，在半夜間常常由惡夢驚醒。
二○○一年美國世貿大樓九一一恐怖攻擊之後，紐約進行大規模的研究，研究對象相當廣泛，涵蓋了距離世貿中心以北約十公里、第一一○街以南的所有曼哈坦居民。該研究以電話訪問約一千名居民，其中百分之七點五的受訪者符合「創傷後壓力症候群」的診斷，而百分之九點六的受訪者符合憂鬱症的症狀。這數字引伸的意義是，可能有六萬七千名曼哈坦居民出現創傷後壓力症候群，八萬七千名居民患了憂鬱症。
地理位置愈接近世貿中心的居民，對恐怖攻擊的反應愈強烈──住在世貿中心附近的居民，出現創傷後壓力症候群的比例高達百分之二十。九一一事件後，壓力倍增的另外一個跡象是，「自我治療」的傾向增強了。美國國家衛生研究院藥物濫用研究所，發佈了一份報告，指出恐怖攻擊後幾個星期，抽菸、喝酒和吸大麻的人數全都明顯上升。
關於事故所造成的壓力，現代醫學較早的記載是在二十世紀初期的歐洲戰場。士兵出現一些難以解釋的症狀，例如疲倦、焦躁、頭痛、頭暈、注意力無法集中，甚至精神崩潰，完全無法執行任務。當時醫學界認為這是因為大炮射擊時在鋼盔附近產生震撼，負壓氣流影響腦脊髓液的流動，進而影響腦的運作，因此把這種現象稱為鋼盔震撼。
一九一四 年到一九一八年之間，英國軍方估計有八萬人深受鋼盔震撼之苦，但很多士兵被判定是詐病，又被送回前線作戰。不幸地是，有些士兵精神崩潰，甚至自殺。
現代醫學對於事故壓力的定義，是指某一事故所造成的壓力，特別是第一線的工作人員。這些工作人員通常很有效率的完成工作，很少明確地感受到壓力的存在，所以開始出現的症狀很難察覺。
參與應變的工作人員和醫護人員都無法倖免於事故的影響，即使有九成左右的專業人士自認可以將情感方面的影響降到最低。處理屍體的工作所受的精神傷害最嚴重。工作效率和協調性大受影響，常引發爭執和誤解，領導者也可能無法察覺潛在的危險，冒然作出不適切的決策。
個人所感受的壓力受很多因素影響，例如預警時間的長短、個人涉入事故的深淺、個人控制該事故的能力、事故嚴重度、個人過去的經驗、個人精神特質、家庭和社會對個人的支持程度等等。老人的生理機能雖然不如年輕人，但在重大事故後，出現精神疾患的比例並不會比較高。這可能是因為老人經歷過種種生離死別，可以容忍較為劇烈的情緒衝擊。在事故的恢復期，耆老的經驗往往能夠提供許多寶貴意見，對於整個社區的復原機制相當重要。
重大事故壓力是指任何造成情緒明顯變化的事故，足以對原本健康的人造成不尋常的壓力。值得注意的是，這種反應是不尋常事故所引起的正常反應。產生的症狀非常多樣化，大部分在三個月內緩解，但也可能達一年之久。
少部分無法回復者，會導致後續的適應問題，甚至創傷後壓力症候群。重大事故壓力可能出現的症狀有：
．生理症狀： 血壓上升、磨牙、胸痛、視力模糊、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐、呼吸困難、睡眠障礙、心跳加速、顫抖、抽搐、無力等等。
．情緒症狀：激動、焦慮、憤怒、自責、遷怒他人、否認、憂慮、害怕、恐懼、悲傷、罪惡感、不確定感、情緒不穩、失眠、作惡夢、失控的感覺、不自主地出現某些影像、思想或感覺等等。
．異常行為： 反社會行為、食慾改變、溝通與說話方式改變、日常作息改變、藥物或酒精濫用、情緒失控、易受驚嚇、性慾改變、運動障礙、抖腳、麻木、多疑、退縮等等。
．認知障礙：困惑、記憶力減退、注意力無法集中、很難叫出原本熟悉的人或物、喪失方向感、對於周遭環境的熟識度下降、對於周遭環境的警覺力下降、解決問題的能力變差等等。
第五節 重大事故減壓
減壓是減少創傷後壓力症候群的方法之一，通常在事故發生後二十四至七十二小時內進行，因為時間拖得越久就越沒有效果。減壓是一種集體心理治療，簡而言之，是讓參與者組成討論小組，一起分享自己的感受和體驗。
在過程中，參與者不僅體認其他成員的情緒和困境，也能夠獲得團體的認同與支持，相互幫助。心理專家也在過程中觀察、評估，給予進一步的意見和建議。
然而，很多研究者批評，減壓的效果其實非常有限。有些人認為，對於事故應變的專業人員，例如救護技術員，減壓是有一定的效果；但對於經歷事故的一般民眾而言，減壓的效果不彰，而且可能有害。這方面還需要進一步研究。
根據集集地震的經驗，災民或是工作人員很少直接尋求精神科醫師的協助，反而會先去嘗試民俗信仰，例如收驚、解厄等等儀式。
這一方面是精神疾患的刻版形象仍然讓大多數人有所疑慮，另一方面則是因為壓力的症狀其實很不明顯，也很難具體形容，所以民眾在自覺某種不對勁的狀況時，會先經由他們最傳統最熟悉的方式，以尋求心安。
民間信仰可以說是一種集體的潛意識，經歷數百甚至數千年的時間逐漸成形。相對於宗教，民間信仰往往缺乏完整的思想架構，也很難解釋某些儀式的原由，但這種無形的力量卻更能夠深入人心，以不著言說的方式影響整個社群。
宗教和民間信仰都是撫慰心靈的方式，也能夠發揮極大的效用，所以政府在規劃社區的復原計畫時，對於這些看似不合邏輯的儀式應該採取寬容的態度，不可輕忽。除非某些變質的信仰或傳言影響了事故應變的進行，甚至對民眾的經濟或健康造成損害，這時政府就必須儘速介入，澄清不實的觀念和謠言。
減壓的步驟：
一、介紹階段：心理專家介紹參與者的背景，說明減壓的規則，。
二、事實階段：參與者輪流說明自己在這事故當中所經歷的實際狀況。
三、感受階段：參與者輪流陳述自己的感受。
四、反應階段：參與者輪流陳述自己的反應。
五、症狀階段：參與者輪流陳述事故後發生的症狀。
六、教導階段：心理專家向大家解釋事故後的種種情緒反應。
七、再進入階段：參與者回到原本的工作和生活軌道；如果需要，可以約定下一次小組會談的時間。
第六節 創傷後壓力症候群
創傷後壓力症候群是指，當個人目睹、經歷或面對自身或他人的死亡威脅或重大事故，而產生極度害怕、無助的反應；兒童可能會變得行為混亂。這種情緒上的障礙會造成臨床上的嚴重痛苦，或功能損害，時間持續一個月以上。
創傷後壓力症候群可能與其他精神障礙，如焦慮、藥物成癮、酗酒、憂鬱症等等有關。大部份人對創傷事故的情感會在幾個月後淡去，但如果持續時間過長，就有可能導致精神上的失調。大部份經驗創傷事故的人並不會產生創傷後壓力症候群，這種失衡不應該和一般的悲傷或創傷後的調適混淆。
創傷後壓力症候群可能會在事故之後的數年甚至數十年才會發作。如果這些症狀很早出現，但持續時間很短，病患也擁有良好的社會支持網絡，那麼復原的機會就比較高。
我們有時會在報章上看到一些報導，例如海難倖存的船員在回家休養一陣子之後，忽然就「心神喪失」而自殺了。有人會穿鑿附會，說是中邪，或受冤魂纏身，但其實，他們是身陷在創傷後壓力症候群的泥淖之中而不自知。
要面對壓力，必須對壓力的長期影響有正確的觀念。事故應變的工作人員，特別是領導人物，都必須對重大事故壓力有所認知，才能及早察覺壓力的症狀，予以處置。工作人員應該參加減壓活動，學習釋放壓力的技巧。
如果自己或周遭夥伴察覺了相關症狀，應該儘早尋求專業醫師和諮詢人員的協助。盡量避免長期使用安眠藥、酒精來安撫情緒，這只是飲鴆止渴，會使得狀況更加嚴重。某些藥物會有幫助，但應該遵從醫師的建議才能使用。參與事故應變的單位應該提供協助，好讓工作人員可以取得相關的訊息和資源。
創傷後壓力症候群
創傷後壓力症候群的症狀有時很難察覺。相關症狀主要有三大類：
一、過度警覺反應，以致無法入眠，注意力不能集中，易發怒，也易受驚嚇。
二、創傷事故的影像、思考和感受重複出現在腦海和噩夢中。傷病患的思緒可能一直走不出受創的場景，反覆地作惡夢。這種退縮、畏怯的情緒，逐漸演變成情緒崩潰。
三、傷病患會隱瞞感情，拒絕回想與事故相關的任何事故，也會避免碰觸與創傷相關的人、時、地、物，甚至包括感覺與思念。傷病患表現冷漠，無法快樂，對未來感覺渺茫，濫用酒精、藥物。傷病患會減少重要的活動與興趣，對前途悲觀，無法再愛，也不期待再擁有事業、婚姻、小孩、或正常壽命。
第七節 如何防治自殺？
自殺是壓力的最後出路，也是我們最不願意見到的後果。自殺者通常會經歷幾個階段：剛開始，個人的需要無法獲得滿足或遭到重大的打擊時，會產生極大的挫折感，這也就是所謂的挫折期。
挫折感無法紓解時，憤恨會轉向自身，導致強烈的罪惡感，進入自責期。徬徨無助的個人變得多疑敏感，激動不安，也常常誤解他人的建議及批評，導致更加退縮、孤立，這階段是敏感期。最後，進入無望期，當個人無法從他人得到肯定和支持，逐漸失去生存的希望，他會意圖結束生命，以達到逃避或報復的目的。
自殺是常被討論的社會議題，但遺憾的是，社會大眾很少有正確的認識，也因此漏失了很多警訊，徒增遺憾。自殺的意圖通常是逐漸發展成型的，因此多半會有警訊。如果有人說要自殺，不要反射式地認為他在開玩笑—每個自殺的暗示都應該認真對待，因為這很可能是他所釋放的求救訊號。
保持聆聽的態度，不做任何價值判斷。爭辯自殺是對或錯，只會增加意圖自殺者的罪惡感，羞辱或激將法也會使情況更糟。不要發誓說要保守秘密，相反地，應該探詢可利用的資源與關鍵的親友，主動對外求援。設法挪走可能使用的工具或藥物，不要拖延求助的時機。
可以嘗試和意圖自殺者訂定「不自殺契約」或「不自戕契約」，這是自殺危機處理的有效方式，適用於短期內可能會採取自殺的個案。可以採用口頭，或書面的契約。
簡單地說，這契約是在心理師或其它專業人員進行會談時，要求個案在約定的某段時間內保證不要自殺；即使自殺，也要打電話給約定好的專線，使他人可以即時協助。這種契約的意義，在於提醒個案繼續求助，同時也確保他能夠得到求助的資源（求助對象和電話會在書面詳載）；另一方面則喚醒個案的自我控制能力，能為承諾負責，繼續活下去。
專業人員必須積極瞭解個案的想法、計畫與可能採取的方式，協助個案處理自殺的衝動，減少接觸自殺工具的機會，以降低自殺的危險性。此外，也要協助個案逐步肯定自我，瞭解事情總是有轉機的。建立人際支援網路，找到生活目標，這才能增強存活下去的希望。
對於一般大眾來說，表達協助的意願也許是最好的方式。如果週遭的親友直說或暗示：「我覺得好沮喪，不想再繼續活下去了。」你可以問他：「你是不是想要自殺？」直接討論自殺的議題並不會增加自殺的危險，相反地，這是表示關心，在乎他的感受。有時候，僅僅是一句問候和關懷，就可以改變很多。
以下關於自殺的觀念都是不正確的：
．說要自殺的人不會自殺。
．自殺是突如其來的，毫無預兆。
．自殺者都是下定決心要死的。
．自殺者不是有錢人，就是窮人。
．只要有過自殺的念頭，就會一直想要自殺。
．自殺危機消除後，就不會再有自殺的危險。
．自殺者都有精神疾病。
．面對可能自殺的人，最好不要再和他討論生死的問題。
．把自殺者送進醫院急救就可以放心了。
．有自殺意圖的人情緒好轉後，自殺危機減少。
．假日或紀念日比較讓人想要自殺。
自殺的警訊包含：
．喜怒無常，看起來像是情緒低落、哀傷或苦悶。
．感到毫無價值、失去希望。
．不再參加朋友或家人的聚會，從日常活動中退縮。
．飲食、睡眠或性習慣改變。
．威脅說要自殺。
．工作表現低落。暴力、敵意或反叛的行為可能增加，也經常不告而別。
．中斷親密的關係。
．增加藥物及酒精的使用量。
．忽略個人外表和整潔。
．劇烈、快速地改變人格。
．常常抱怨生理症狀，例如頭痛或倦怠感。
．常常說「反正都是一樣，再怎麼做也沒有用」，「不會再有任何牽拌了」之類的話語。
．突然丟棄平常很珍惜的物品。
．原本雜亂無章的物品，突然整理得井然有序。
．在信件、詩詞、短文、簡訊、網路，部落格等等，說要自殺，或是談論預期性的死亡。@(本文結束)
摘編自 《災難最前線：緊急醫療系統的運作》 貓頭鷹出版社 提供
(http://www.dajiyuan.com)
