文：黃雪子醫師
常常問病人，每天大小二便狀況如何嗎？病人給的答案大多是「正常啊！」，但再仔細追問下去，十之八九，都是不及格的，在筆者的經驗中，一般病人，似乎很難啟齒去描述自己的大小二便情況，這可能是由於疏忽，或是視二便為污穢之物，上完廁所，匆匆忙忙沖了水，趕快逃離廁所，殊不知大便的狀態，隱藏了您一身健康的秘密，每天觀察自己的大便狀態，也是天天替自己做體檢，讓自己及早發現身體問題，及早治療，這也是千百年來中醫，在無現代醫學先進的科學檢查儀器幫忙下，仍能查出病人的健康問題，或疾病所在的原因。
故有關中醫問診的《十問歌》：「 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨， 九問舊病十問因」。其中的「問便」，就是問二便，問二便是門大學問。
今天先談「問二便」中問「大便的時間」，這是最簡單。「大便的時間」含括兩方面的問題，一是每次大便多久，另一是多久大便一次？若此二者之一的時間過長，便有可能是便祕，在現代醫學定義上便祕的定義為：一星期內排便次數少於三次且為硬便或排便有困難且持續達六週以上者稱之。但以筆者觀點，此為落後指標，便祕往往不是一日造成的，多伴有一些日積月累的腸道不正常狀態，一般來說蹲廁所超過十分鐘，縱使天天上廁所，也算有某種程度的排便困難，即需要注意提早醫治，若是拖延發展到上述現代醫學中的所定義的便祕，治療的困難度即大大增高。
中醫方面；對便祕的描述早在《傷寒論雜病論》中就有所謂的「大便難」、「脾約」、「不大便」、「不更衣」、「陽結」、「陰結」，皆指便祕，另宋《活人書》稱「大便祕」；金元時代又有「虛祕」、「風祕」、「氣祕」、「熱祕」、「寒祕」、「濕祕」、「熱燥」、「風燥」之分，足見中醫在便祕的辨證論治是詳實而豐富的，是針對各種病因做相應的深入治療，解決問題；而非一昧的以瀉藥通便，解決眼前排便困擾，若長期依賴瀉藥，會更增加排便困難度。
便秘原因
1.攝取的纖維素和水份不足。
2.長時間缺乏活動，如長時間坐辦公室，不運動。
3.環境的改變。如旅行、懷孕、或飲食改變。
4.健康發生嚴重的問題，例如大腸長腫瘤造成狹窄，常造成便秘。所以如果便秘持續，最好就醫檢查。
5.某些疾病偶爾也會造成便秘，例如硬皮症、紅斑性狼瘡、甲狀腺疾病、帕金森氏症、多發性硬化症、脊髓受傷、和中風。
6.藥物：止痛藥、抑鬱藥物、鎮靜劑、精神治療藥物、血壓藥、利尿劑、鈣片、含鐵劑的補充物、和含鋁的胃藥都能引起或加重便秘。
在中醫方面則偏重於從臟腑及不同病邪特質來論治便祕，故將便秘又細分下列不同類型如下：
便秘類型
（僅列常見便秘証型供參考，實際証型須諮詢醫師確診。）
1.胃腸實熱所導致便秘；其主要表現為大便乾結，數日不通，腹中脹滿，疼痛拒按，面赤身熱，日晡熱甚，多汗，尿顏色偏紅，常想要喝冰涼的東西，口舌生瘡，口臭。
2.肝脾氣滯所導致便秘；常有大便多日不通、常一有便意，到了廁所卻無排便、精神抑鬱，胸腹間常覺好像悶悶的，或有時會嘔吐，咳嗽氣喘，脇肋脹滿，女子則易於經期乳脹的狀況。
3.脾肺氣虛所導致的便秘；常有大便或燥硬或軟，但常要數日才排便；有便意，卻排便困難，排便時，汗出氣短，甚則喘促，便後覺得很疲勞，倦怠懶言，語聲低怯，腹不脹痛，或有肛門脫垂，形寒面白，唇甲少華。
4.脾腎陽虛所導致的便秘；大便秘結，四肢冷，身涼，喜熱畏寒，小便多，夜間多尿。
5.血虛陰虧所導致的便秘；排便非常困難，常常數周一次，形體消瘦，咽喉易乾，面色沒有光澤，心慌頭暈，嘴唇、指甲顏色淡白。
以下提供幾個可幫助排便的指壓推拿方法及食療給讀者諸君參考：
便秘的指壓推拿法
1.用吸引式手法壓腹部，分四階段進行。
2.用壓雙手之曲池至合谷穴。
便秘的食療法
1.松子仁20克、粳米60克。敖粥食服。
2.嫩竹筍100克、芹菜100克，兩者拌食。
3.蘆薈汁300 cc，每日一次。
便秘醫案
茲舉筆者一案例，張先生，45歲， 上班族，工作壓力大、步調緊張，常一趕工沒時間去上廁所，常頭痛，脾氣暴躁，排便常一進廁所，蹲了半小時仍無法順利排出，並常二、三天排一次便，近來，發現自己四、五天才排一次便，甚至蹲廁所時間更長仍無法順利排便，腹脹痛、甚為擔憂，故前來找我就診，來診時，舌紅苔黃燥、脈洪數，斷為陽明腑實型便秘，針其天樞、中脘、內關、支溝、上巨虛、曲池、合谷等穴後，再開大黃、枳實、厚朴、麻子仁、玄篸 以瀉熱潤腸，通腸腑之氣；囑其回家服用，隔天便即有排便，也覺排便比平常容易多了，次診後再開我自製方”胃有痰”以治其根，經兩個星期後，回復到2天排便一次，再服用一個半月，幾乎天天排便。蹲廁所時間，也降到十分鐘左右。
便秘對很多患者來說，都已經習慣上廁所掙扎的痛苦，但便秘的痛苦真的只有這樣?便秘的患者每天所耗在排便的時間比別人多，長久下來，是浪費生命的另一種形式。此外，有便秘問題的人，常伴有其情緒上焦躁，不耐煩。影響其工作效率及人際關係，久而就之，甚至會有精神狂躁的精神方面疾病，另便秘不治愈亦會演伸發展為多種重大疾病，如眾所週知的大腸癌、痔瘡，可能還有較少為人知的肝病變、老年癡呆症和中風等重大疾病，所以不可不慎，更不能順其自然的任其發展，必須找醫師治療，及早治療，復原機會才會大。
註:患有傳染病、各種炎症及潰瘍性疾病不可使用指壓，更多詳細訊息可參考筆者網站http://www.touchstone-tcm.ca或粉絲團https://www.facebook.com/dr.huang.995
【黃雪子醫師簡介】
黃雪子（Dr. Yuki Huang），權威中醫師，糖尿病專家，現居住在加拿大溫哥華。
● 加拿大卑詩省高級中醫師、針灸博士、中醫學博士、自然醫學博士。行醫35年，在台灣、大陸、美國、日本、越南、香港，均有從業資質。
● 現任「中華自然療法世界總會」加拿大分會會長；
● 任日本「綜合醫療協會」學術部主任；
● 任台灣「針灸學會」顧問駐加拿大代表；
● 前中國「針灸學咳嗽研究委員會」主任委員。
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