【大纪元2016年12月10日讯】医院账单掺水、财务不透明是美国医疗系统的通病，而天价收费被认为是医疗通胀的最大祸首。
美国每年的医疗账单高达2.7兆美元，光医院收费就占了三分之一，是最大的收费部门。美国医院每天的住院费，平均超过4千美元，是许多发达国家的5倍多，而最贵的医院竟然可以要到每天1万2千5百美元的住院费。连这些医院的急诊室也变成了摇钱树，最简单最传统的医疗手术——缝合伤口——一针一线起步价1,500美元，根据“国际健保计划联盟”的调查数据。
纽约市的丹尼尔‧迪亚兹（Daniel Diaz）在家削梨时、不幸割伤手指，送到莱诺克斯山医院（Lenox Hill Hospital）急诊室缝了五针，后来收到一张3,356美元的账单，成为名副其实的“金针银线”。几日后，迪亚兹再次返回急诊室拆线，她毫不犹豫地拒绝了医生的下一步看诊建议。
根据《美国医学协会期刊》的研究，医院收费是“医疗通膨”的最大祸首。那么造成美国看病医疗费畸高的原因是什么？我们大致归纳为以下四个方面：
1.医疗机构运营困难
一方面，医疗改革要求非营利性医院扩大廉价医疗的服务范围，另一方面，由于紧缩的财政又迫使医保报销率一再下降，预算的压力使非营利性医院经费缩减但任务加重，只能另辟路径达到收支平衡。
大多数美国医院都是非营利医院，所以需要保持经常性的收支平衡；另加上没有保险的人群对高诊费没有承受力，所以医疗机构只能从有保险、有收入的人群中分摊成本。
加州太平洋医疗中心的首席执行官沃伦‧布朗纳博士（Warren Browner），在接受采访时解释，医院必须配备训练有素的专业人员，提供一天24小时、一周七天的专业服务；还必须不断地升级到最新的设备和建筑，才能达到病人的期望和为州内服务的使命。
除了这些硬性需求外，他还谈到医院面临的收支困难现状，因医保报销率下降使医院的收入缩减但任务加重，医院不得不从别的途径分摊成本。
比如：加州给低收入群体的医疗补助计划（Medicaid）——Medical计划（类似纽约的白卡计划），每年给加州太平洋医疗中心支付的护理成本只有实际支出的10-20%；而给65岁及以上老年人的红蓝卡医疗保险（Medicare）大约支付70%；而且一般都是根据病人的病情，按照预先固定的费用支付。相比之下，私人保险公司按照医疗服务进行单项支付，也是按价目表上的价格折扣后付款。所以白卡或红蓝卡不支付的，就可以转到私人保险公司或个人头上。
2.急诊室亏损大
“医院花钱最多的是两大部分，一是老人，二是我们叫做Frequent Flyer（在医院急诊室进进出出的常客）。因为他们常常来看急诊，平时有病不来看，一些小病不看，慢性（病）不看。”曾为纽约市五家医院工作，目前担任亚美医师协会、美华医疗联盟资讯长，也是医疗软件公司负责人的李宗保说，不同于专科门诊，急诊服务只能提供紧急的基本治疗，效率低且花费高昂，医院的义务只是稳定病人的病情、“救急不治病”，造成这些“常客”未来再度返回急诊室，继续效率低下的治疗。
亚美医师协会（CAIPA）会长刘季高说，急诊室经常会碰到无法确认身份、但病情十分危急的病人，很多大陆新移民没有保险，医疗照顾完全靠政府。一般美国人的初级医疗保健服务，由家庭医生（也称全科医生）担任“健康守门人”的角色，而新移民没有家庭医生，一看病就急诊，治大病显然要花费更多的医疗资源，“还常常不提供正确的资料，因为怕被递解出境”，医院对“无名氏”还是会急救到底，但高额医疗费只能留给医院自行吸收，公立医院全靠市政府补贴才能生存。
按照川普的竞选说法，非法移民每年耗费美国110亿美元的医疗支出。这些医疗支出基本上都是出在大病、急诊室。
3.过度医疗严重
除此之外，很多医生怕惹医疗官司，都采用防御性医疗（Defensive Medicine）救治，根据李宗保的观察。医生最避险的办法，是尽量按照保险公司的标准程序、标准处方、标准药量开，按章办事，不冒风险。
就跟意外伤害律师说的那样，每出一次事故，就让医院在医疗流程上加点保护。“不要出错，就变成医生要额外做很多事情，填写各种报告。”
去年8月，美国医学会杂志（JAMA）有文章对2004至2014年间全美9个包括手术信息的电子数据库分析，估算在美国大约每一万例手术中有0.09例“不该发生”的医疗事故。大家都知道，每一起医疗事故索赔额都是天价数字，虽然各医院都有医院保险专门处理医疗事故索赔，但是每年的保险费也会随着理赔额的额度进行调整。无形中造成的过度医疗，也在加大医疗成本。
4.药价太贵
高价药一直是美国的严重公共卫生问题之一，品牌药有专利保护，而仿制药也不便宜。
“过去几年中，治疗癌症药物平均涨了5-10倍，有些药 1,000多元/一个月用量。有些华人为了省钱，一天规定吃两颗，他只吃一颗，自己减少剂量，怎么能起作用？”李宗保说，这与药物垄断有关，药厂的定价不透明，也没什么压力迫使它降价。
“这个问题很大，有些药品已经失去了专利，仍保持高价。”而仿制药具有跟专利药（品牌药）相同的活性成分以及药物疗效，而价格也要专利药的30～80%。
以上原因导致美国的医疗费用居高不下，反过来又抬高保险公司的保费，由此形成一个恶性循环，最后落到病人头上的负担就越来越重，据说有50%的美国家庭因为付不起医疗账单、吃不起药申请破产。◇
责任编辑：丽莎
