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止痛药一类伤肝、一类伤肾 专家教你最安全吃法

文/ 苏冠米

错误使用止痛药,可能伤肝、伤肾。(Shutterstock)
错误使用止痛药,可能伤肝、伤肾。(Shutterstock)
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无论是头痛、发烧、肌肉酸痛、肚子痛或女性生理痛,人们习惯服用止痛药来缓解。但是,你知道吗?很多人都在不知不觉间,吃下了过高的剂量。然而,错误服用止痛药可能会伤肝、伤肾。

人们依赖的止痛药 一类易伤肝、一类易伤肾 

止痛药是很方便的药物,能缓解身体疼痛。但是,只要是药物都会经由肝、肾代谢,使用不慎,肝肾都易受损伤。

人们可自行在药局购买的非处方止痛药,可分为乙酰胺酚(Acetaminophen)、部分的非类固醇类消炎止痛药(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs,简称NSAIDs)这两类。而这两种药物,分别具有肝毒性和肾毒性。

1. 乙酰胺酚

功效只有止痛、退烧,没有消炎效果。含有乙酰胺酚的常见止痛药有普拿疼(Panadol)、泰诺(Tylenol)。

乙酰胺酚具肝毒性,它的代谢九成以上在肝脏完成,对肝的负担较大,对肾的影响则比较小。

不过,郭综合医院药师陈佳玲表示,只有服用过高剂量,才会损伤肝脏。乙酰胺酚在24小时内就可以从体内代谢掉。按照规定剂量吃,不会有累积毒素、伤肝的问题。

成人使用乙酰胺酚的一天最高剂量是4克,一颗止痛药含500毫克,因此一天不能超过8颗。

2. 非类固醇类消炎止痛药(NSAIDs)

除了止痛、退烧,还有抗发炎的作用,可用于牙痛、痛风、减少关节炎或肌肉扭拉伤引起的肿痛。NSAIDs是一个种类,包含多种药物,例如阿斯匹灵(Aspirin)、布洛芬(Ibuprofen)等等。

NSAIDs除了比较容易造成肠胃不适之外,它的药品机转会直接影响肾脏。陈佳玲解释,这类药物在作用时,会减少肾的血流,使肾丝球过滤率下降。这会影响肾脏制造尿液,导致水分滞留、低血钠、高血钾,血压变高,甚至使肾功能因此恶化。[1]

不过,肾功能正常者,服用NSAIDs,不会有太大影响。若在短时间内(不超过10天)按规定剂量使用,对多数人来说是安全的。[2]

新研究显示,中度新冠病患在发病初期服用阿司匹林(aspirin)看起来很有帮助。(shutterstock)
阿斯匹灵(Aspirin)为非类固醇类消炎止痛药,有镇热解痛、消炎的效果。(shutterstock)

另外,除了非处方止痛药,还有药效最强的处方药——鸦片类止痛药。这类药物含吗啡,主要针对癌症患者或术后严重疼痛者。肝、肾有参与代谢鸦片类止痛药,但在正常剂量之下,不会有严重毒性。

止痛药4大错误吃法

服用剂量过高,是人们服用止痛药造成伤身的最主要原因。

在医院服务的陈佳玲回忆,某年情人节,一名尝试自杀的年轻人被送到医院,对方吞上几十颗强效普拿疼,造成急性肝受损。幸好,普拿疼有特别的解毒药剂。

但是,这只是极少数的极端例子。更多情况下,是人们在不知情的情况下,吃下过多的止痛药。

常见情况1:按照医嘱服药,却服下过高剂量

当身体有酸痛、疼痛、发烧等症状,都可能用到止痛药。因此,从家医科、肠胃科、牙科、骨科、复健科等,都可能开立含止痛药的处方。

陈佳玲举例,民众可能早上因骨头酸痛吃了骨科开立的药,下午感冒发烧去别家诊所看病,并拿回感冒药。结果这两种药都含有乙酰胺酚,就造成民众明明是按照医嘱服药,却出现止痛药剂量过高的问题。

而且,从药丸外观上看,通常不会联想到它们是同一类药物。因为同一种药,在专利过期后,不同药商可申请生产,出产的外观不会一样,可能是白色椭圆状或黄色圆扁状等等。

所以,民众就医、取药时,可以询问专业人员是否有止痛药成分在里面。药袋的处方上,也能看看是否有乙酰胺酚的英文学名Acetaminophen。但NSAIDs包含很多种药,一般人较难自己看出来。

常见情况2:使用止痛药时,并用其它药物

另一种常见情况是民众不晓得自己正在吃含有止痛药的复方药物,结果又额外吃了止痛药。

复方药品是指一颗药丸里含有不止一种成分。例如,肌肉松弛剂加入乙酰胺酚,减缓运动后的肌肉酸痛。感冒药水除了可解热镇痛的乙酰胺酚,还加入止咳等成分,用来治疗一般感冒的症状。

如果民众感冒后喝感冒药水,同时又因头痛而吃止痛药,这样就吃下双重剂量。陈佳玲表示,一天下来,可能超过止痛药一日限定的剂量。

另外,也有部分药物会混入低剂量的NSAIDs药物,比如阿斯匹灵,增加消炎止痛效果。因此,肾脏有问题的患者,购买药物时也最好事先告知药师,避免拿用到NSAIDs的药。

常见情况3:吃止痛药,又贴酸痛贴布

一片酸痛贴片的药效约持续4~6小时,若一天贴2~3片,形同三餐都服了药。如果又同时照三餐吃止痛药,会有双重的药效,增加身体负担。陈佳玲强调,不要同时使用有治疗疗效的药物,避免大量并用。

如果已经贴了酸痛贴片的人,建议询问医师,有需要再服用止痛药。

贴酸痛贴片,又吃止痛药,会有双重的药效,增加身体负担。(Shutterstock)

常见情况4: 购买、服用来路不明的药

陈佳玲曾在医院遇过一位老爷爷,拿了一盒药给她看,说他吃这款药很久了,觉得真的很有用,可以有效改善疼痛。

她拿来一看,发现药盒上贴了一张印有“千年何首乌”的贴纸,但药盒本身的印刷却标示为止痛药。原来,老爷爷被骗了,看贴纸以为自己吃得是千年何首乌,殊不知只是止痛药。而且,一盒药还卖很贵,要价2至3千元。

更糟糕的是,老爷爷还一天吃4次假千年何首乌,加上从医院开立的止痛药,等于每天重复并用很多止痛药。于是,陈佳玲建议老爷爷赶快去检查身体,担心长期吃下来,肝、肾可能都吃出问题了。

肝、肾病患者如何用止痛药?较安全的药是它

因为不同的止痛药具肝毒性、肾毒性,一些人在使用止痛药时,要特别小心。

2类人要控制乙酰胺酚用量

员荣医院肝胆肠胃科主任吴文杰指出,有2类人要留意乙酰胺酚类止痛药:

● 长期酗酒造成酒精性肝炎、酒精性肝硬化的患者。

● 因癌症、厌食症等多种原因造成肌肉缺少、营养不良的人。

这些人会缺乏麸胱甘肽(Glutathione,GSH),这是一种存在于肝脏里的抗氧化物质。乙酰胺酚只有5%代谢物具肝毒性,它在肝脏里和麸胱甘肽结合形成无毒性化合物,再排出体外就没事了。如果麸胱甘肽不足,会造成毒性累积,使肝细胞坏死。

因此,这些患者在服用乙酰胺酚时,要特别留意剂量,一天要控制在2克以内,最多4颗。

其它肝病的患者,如病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝都可以正常服用乙酰胺酚。除非是病毒性肝炎造成严重肝硬化的人,才要留意。

4类人要小心NSAIDs

除了肾毒性,所有NSAIDs类的药物还会增加胃肠道出血、心肌梗塞和中风的风险。因此,美国国家健康与护理卓越研究所(NICE)将一些人列为NSAIDs药物的高风险群,在服药之前最好咨询药师或医生:[3]

● 超过65岁的年长者

● 正在服用其它药物(可能产生交互作用)

● 患有糖尿病、高血压、心血管疾病、肾或肝功能损害的患者

● 有消化性溃疡或胃肠道出血病史的患者

林口长庚医院毒物科主任颜宗海补充,糖尿病患者容易引发肾病变,因此糖尿病患者、慢性肾病服用这类止痛药,肾会坏得更快,这类患者会建议服用乙酰胺酚。

那么,肝病兼肾病的患者,该如何服用止痛药呢?

吴文杰表示,相对于其它止痛药,乙酰胺酚还是比较安全的选择。

他解释,乙酰胺酚一天4颗以上才会真的伤肝,因此,高危险群只要控制好剂量即可。若真的要使用NSAIDs,则要降到最小剂量,减少肾损伤,并在饭后服用,降低肠胃道出血风险。

吗啡类药物对肝肾不好的患者,则可能引发肝脑病变,造成脑部神经错乱,更要小心使用。

煮沸的开水是送服药品最好的饮品。(Shutterstock)
肝、肾病患者使用止痛药时,要特别小心剂量。(Shutterstock)

小心3个症状!可能是止痛药吃多伤身了

除了不乱买、不过量使用、不并用止痛药之外,使用止痛药时,还避免饮酒,避免增加肝脏负担。

若是使用NSAIDs止痛药,还要避免空腹,减少出现肠胃不适或肠胃出血的状况发生。

陈佳玲提醒,进行电脑断层扫描、超音波影像、磁振造影等检查时,会使用显影剂,但显影剂对肾脏不好。如果吃止痛药的期间又做这类检查,对肾的伤害较大。

当出现以下症状,需留意可能是错误服用止痛药所导致的:

1. 精神变差、活动力下降、没胃口:可能是过量的乙酰胺酚造成肝脏出问题。

2. 水肿:如果服用NSAIDs止痛药期间出现水肿,但过去并没有水肿的情况,可能是肾丝球过滤率下降,水分无法代谢。

3. 胃痛:吃太多止痛药会造成胃部损伤,特别是NSAIDs类的药物,更容易引发肠胃道症状,如胃溃疡、消化不良、腹泻。[4]

由于许多人习惯依赖止痛药,却忽视疼痛的源头。如果服用止痛药,症状仍再覆发,还是建议就医检查,揪出疼痛根源。

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责任编辑:李清风◇

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