无论是头痛、发烧、肌肉酸痛、肚子痛或女性生理痛，人们习惯服用止痛药来缓解。但是，你知道吗？很多人都在不知不觉间，吃下了过高的剂量。然而，错误服用止痛药可能会伤肝、伤肾。
人们依赖的止痛药 一类易伤肝、一类易伤肾
止痛药是很方便的药物，能缓解身体疼痛。但是，只要是药物都会经由肝、肾代谢，使用不慎，肝肾都易受损伤。
人们可自行在药局购买的非处方止痛药，可分为乙酰胺酚（Acetaminophen）、部分的非类固醇类消炎止痛药（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，简称NSAIDs）这两类。而这两种药物，分别具有肝毒性和肾毒性。
1. 乙酰胺酚
功效只有止痛、退烧，没有消炎效果。含有乙酰胺酚的常见止痛药有普拿疼（Panadol）、泰诺（Tylenol）。
乙酰胺酚具肝毒性，它的代谢九成以上在肝脏完成，对肝的负担较大，对肾的影响则比较小。
不过，郭综合医院药师陈佳玲表示，只有服用过高剂量，才会损伤肝脏。乙酰胺酚在24小时内就可以从体内代谢掉。按照规定剂量吃，不会有累积毒素、伤肝的问题。
成人使用乙酰胺酚的一天最高剂量是4克，一颗止痛药含500毫克，因此一天不能超过8颗。
2. 非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）
除了止痛、退烧，还有抗发炎的作用，可用于牙痛、痛风、减少关节炎或肌肉扭拉伤引起的肿痛。NSAIDs是一个种类，包含多种药物，例如阿斯匹灵（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）等等。
NSAIDs除了比较容易造成肠胃不适之外，它的药品机转会直接影响肾脏。陈佳玲解释，这类药物在作用时，会减少肾的血流，使肾丝球过滤率下降。这会影响肾脏制造尿液，导致水分滞留、低血钠、高血钾，血压变高，甚至使肾功能因此恶化。[1]
不过，肾功能正常者，服用NSAIDs，不会有太大影响。若在短时间内（不超过10天）按规定剂量使用，对多数人来说是安全的。[2]
另外，除了非处方止痛药，还有药效最强的处方药——鸦片类止痛药。这类药物含吗啡，主要针对癌症患者或术后严重疼痛者。肝、肾有参与代谢鸦片类止痛药，但在正常剂量之下，不会有严重毒性。
止痛药4大错误吃法
服用剂量过高，是人们服用止痛药造成伤身的最主要原因。
在医院服务的陈佳玲回忆，某年情人节，一名尝试自杀的年轻人被送到医院，对方吞上几十颗强效普拿疼，造成急性肝受损。幸好，普拿疼有特别的解毒药剂。
但是，这只是极少数的极端例子。更多情况下，是人们在不知情的情况下，吃下过多的止痛药。
常见情况1：按照医嘱服药，却服下过高剂量
当身体有酸痛、疼痛、发烧等症状，都可能用到止痛药。因此，从家医科、肠胃科、牙科、骨科、复健科等，都可能开立含止痛药的处方。
陈佳玲举例，民众可能早上因骨头酸痛吃了骨科开立的药，下午感冒发烧去别家诊所看病，并拿回感冒药。结果这两种药都含有乙酰胺酚，就造成民众明明是按照医嘱服药，却出现止痛药剂量过高的问题。
而且，从药丸外观上看，通常不会联想到它们是同一类药物。因为同一种药，在专利过期后，不同药商可申请生产，出产的外观不会一样，可能是白色椭圆状或黄色圆扁状等等。
所以，民众就医、取药时，可以询问专业人员是否有止痛药成分在里面。药袋的处方上，也能看看是否有乙酰胺酚的英文学名Acetaminophen。但NSAIDs包含很多种药，一般人较难自己看出来。
常见情况2：使用止痛药时，并用其它药物
另一种常见情况是民众不晓得自己正在吃含有止痛药的复方药物，结果又额外吃了止痛药。
复方药品是指一颗药丸里含有不止一种成分。例如，肌肉松弛剂加入乙酰胺酚，减缓运动后的肌肉酸痛。感冒药水除了可解热镇痛的乙酰胺酚，还加入止咳等成分，用来治疗一般感冒的症状。
如果民众感冒后喝感冒药水，同时又因头痛而吃止痛药，这样就吃下双重剂量。陈佳玲表示，一天下来，可能超过止痛药一日限定的剂量。
另外，也有部分药物会混入低剂量的NSAIDs药物，比如阿斯匹灵，增加消炎止痛效果。因此，肾脏有问题的患者，购买药物时也最好事先告知药师，避免拿用到NSAIDs的药。
常见情况3：吃止痛药，又贴酸痛贴布
一片酸痛贴片的药效约持续4～6小时，若一天贴2～3片，形同三餐都服了药。如果又同时照三餐吃止痛药，会有双重的药效，增加身体负担。陈佳玲强调，不要同时使用有治疗疗效的药物，避免大量并用。
如果已经贴了酸痛贴片的人，建议询问医师，有需要再服用止痛药。
常见情况4： 购买、服用来路不明的药
陈佳玲曾在医院遇过一位老爷爷，拿了一盒药给她看，说他吃这款药很久了，觉得真的很有用，可以有效改善疼痛。
她拿来一看，发现药盒上贴了一张印有“千年何首乌”的贴纸，但药盒本身的印刷却标示为止痛药。原来，老爷爷被骗了，看贴纸以为自己吃得是千年何首乌，殊不知只是止痛药。而且，一盒药还卖很贵，要价2至3千元。
更糟糕的是，老爷爷还一天吃4次假千年何首乌，加上从医院开立的止痛药，等于每天重复并用很多止痛药。于是，陈佳玲建议老爷爷赶快去检查身体，担心长期吃下来，肝、肾可能都吃出问题了。
肝、肾病患者如何用止痛药？较安全的药是它
因为不同的止痛药具肝毒性、肾毒性，一些人在使用止痛药时，要特别小心。
2类人要控制乙酰胺酚用量
员荣医院肝胆肠胃科主任吴文杰指出，有2类人要留意乙酰胺酚类止痛药：
● 长期酗酒造成酒精性肝炎、酒精性肝硬化的患者。
● 因癌症、厌食症等多种原因造成肌肉缺少、营养不良的人。
这些人会缺乏麸胱甘肽（Glutathione，GSH），这是一种存在于肝脏里的抗氧化物质。乙酰胺酚只有5％代谢物具肝毒性，它在肝脏里和麸胱甘肽结合形成无毒性化合物，再排出体外就没事了。如果麸胱甘肽不足，会造成毒性累积，使肝细胞坏死。
因此，这些患者在服用乙酰胺酚时，要特别留意剂量，一天要控制在2克以内，最多4颗。
其它肝病的患者，如病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝都可以正常服用乙酰胺酚。除非是病毒性肝炎造成严重肝硬化的人，才要留意。
4类人要小心NSAIDs
除了肾毒性，所有NSAIDs类的药物还会增加胃肠道出血、心肌梗塞和中风的风险。因此，美国国家健康与护理卓越研究所（NICE）将一些人列为NSAIDs药物的高风险群，在服药之前最好咨询药师或医生：[3]
● 超过65岁的年长者
● 正在服用其它药物（可能产生交互作用）
● 患有糖尿病、高血压、心血管疾病、肾或肝功能损害的患者
● 有消化性溃疡或胃肠道出血病史的患者
林口长庚医院毒物科主任颜宗海补充，糖尿病患者容易引发肾病变，因此糖尿病患者、慢性肾病服用这类止痛药，肾会坏得更快，这类患者会建议服用乙酰胺酚。
那么，肝病兼肾病的患者，该如何服用止痛药呢？
吴文杰表示，相对于其它止痛药，乙酰胺酚还是比较安全的选择。
他解释，乙酰胺酚一天4颗以上才会真的伤肝，因此，高危险群只要控制好剂量即可。若真的要使用NSAIDs，则要降到最小剂量，减少肾损伤，并在饭后服用，降低肠胃道出血风险。
吗啡类药物对肝肾不好的患者，则可能引发肝脑病变，造成脑部神经错乱，更要小心使用。
小心3个症状！可能是止痛药吃多伤身了
除了不乱买、不过量使用、不并用止痛药之外，使用止痛药时，还避免饮酒，避免增加肝脏负担。
若是使用NSAIDs止痛药，还要避免空腹，减少出现肠胃不适或肠胃出血的状况发生。
陈佳玲提醒，进行电脑断层扫描、超音波影像、磁振造影等检查时，会使用显影剂，但显影剂对肾脏不好。如果吃止痛药的期间又做这类检查，对肾的伤害较大。
当出现以下症状，需留意可能是错误服用止痛药所导致的：
1. 精神变差、活动力下降、没胃口：可能是过量的乙酰胺酚造成肝脏出问题。
2. 水肿：如果服用NSAIDs止痛药期间出现水肿，但过去并没有水肿的情况，可能是肾丝球过滤率下降，水分无法代谢。
3. 胃痛：吃太多止痛药会造成胃部损伤，特别是NSAIDs类的药物，更容易引发肠胃道症状，如胃溃疡、消化不良、腹泻。[4]
由于许多人习惯依赖止痛药，却忽视疼痛的源头。如果服用止痛药，症状仍再覆发，还是建议就医检查，揪出疼痛根源。
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责任编辑：李清风◇
