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【医道心传】

黄斑部病变会失明?认识黄斑部病变症状、治疗妙招

文 / 吴国斌(心医堂中医诊所院长)

研究发现,每10名40岁以上的中老年人当中,就有一人患有老年黄斑部病变。(医道心传制作组制图)
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黄斑部病变会让人失明吗?答案是肯定的。中医如何逆转这种威胁眼睛健康的常见疾病?今天,我们从中医的角度出发,揭开黄斑部病变的症状、成因、分类、预防及治疗妙招。

黄斑部的位置及功能

黄斑部位于眼睛后方视网膜的中央部分,它负责向前直视之中央视觉。每个人都必须依赖黄斑部的功能来帮助阅读、开车及辨识人的脸型。

黄斑部位于眼睛后方视网膜的中央部分。(医道心传制作组)

黄斑部病变症状

老年性黄斑部病变的初期,患者可能只觉得视线濛濛的,视野中央灰灰的看不清楚;当病变形成新生血管导致视网膜积水时,患者会觉得影像变形扭曲;等到新生血管出血或有渗出物,中央视野变黑,只保留周遭视野,最后轻者丧失阅读能力,重者失明。

老年性黄斑部病变不同阶段,视野所见参考示意图。(医道心传制作组制图)

黄斑部病变分2大类 1类是失明主因

老年性黄斑部病变可分为新生血管型(湿性)及非新生血管型(干性)。

新生血管型(湿性)黄斑部病变的起因是,由于黄斑部局部的气血瘀滞(即血液和能量运行不畅顺),为了要从血管获得血液及养分,就会出现新生血管(称为脉络膜血管增生),这些新增的脉络膜血管由于管壁极为脆弱,容易渗漏和出血,进而伤害眼睛,导致视觉障碍。

据统计,新生血管型约占老年性黄斑部病变患者的10%〜20%,虽然比例不到两成,但新生血管型却是引起老年性黄斑部病变病患视力失明的主因。

2022年发表在《美国医学会眼科》(JAMA Ophthalmology)的一项研究估计,2019年在40岁以上的美国人当中,11.64%患有早期老年黄斑性病变,共有约1834万人,而晚期老年黄斑部病变患者约有149万,占40岁以上人口的0.94%。

老年性黄斑部病变分类。(医道心传制作组)

黄斑部病变的诊断标准

黄斑部病变的诊断标准大概可以分成三部分:

1. 外眼无异常,患眼视正直之物体,皆呈弯曲样,或伴有视物昏蒙,视力下降。
2. 中央注视区视野检查:阿姆斯勒方格表(Amsler grid)显示中央区方格变形,线条变弯,或线条粗细不均匀,或有纱幕样暗影遮挡,线条有间断等。

阿姆斯勒方格表参考示意图。(医道心传制作组)

3. 眼底检查,表现为黄斑部水肿、渗出和出血,黄斑前膜,神经上皮或色素上皮脱离、机化等病变。

中医治疗黄斑部病变原则及方法

中医在治疗黄斑部病变的问题,除了着重眼睛局部变病的微观状况(须配合西医眼科检查),要注意观察病变形态、色泽、性质的望诊,更重要的还要从体质、环境、情志等整体观来探讨病因,以总结出一套有效的治疗方案。以下从中医的角度来探讨黄斑部病变的病因及治则。

从体质上来说,黄斑部病变主要与脾虚及肝肾阴虚有关。而这两种体质状态,刚好可以对应到黄斑部浅层或深层病变的问题。

黄斑部浅层病变:

视直如曲,伴有薄纱样暗影遮挡(相对中心暗点)。病变主要在视网膜,以视网膜水肿或浆液性脱离为主要表现。在中医的观点,主要与脾虚有很大的关系。

中医所说的脾负责消化系统及水液代谢。在脾胃虚弱的基础下,可能突然感受外邪(风热、风毒),或身心过劳、情志不遂等,导致气机不利,水湿不化,而形成水肿。中医把治病的因素称为“外邪”,包括过度的风、热等。

黄斑部深层病变:

深层病变的问题,多属慢性疾病,也就是长期病变累积的结果。病情容易反复发作,视直如曲,伴有正中暗影遮挡(绝对中心暗点),视力下降,有色素上皮—玻璃膜—脉络膜毛细血管的综合病变,出现视网膜脉络膜渗出、出血、新生血管和瘢痕。此病变的问题,主要是肝肾阴虚火旺,灼伤脉络,使血溢出络外,瘀血停聚。

内脏的能量分为阴、阳两种,二者需要保持平衡。肝肾阴虚体质主要表现为水液不足,出现手足心热、口干舌燥等症状,称为“火旺”。肾脏储存着人体的精华物质——肾精,而肝脏则储存着肝血,肾精与肝血不足就会导致肝肾阴虚,眼睛也无法获得足够的能量和营养。

现代研究也关注到肝肾与眼睛的关系。基因研究发现,老年黄斑部病变与肝脂肪酶基因有关。另一项研究发现,老年性黄斑部病变患者患有肾衰竭的风险较高,当老年黄斑部病变发展到视力障碍时,患有肾衰竭风险增加了超过一倍。

一般情况下,浅层病变以水肿、渗出为主,多与脾虚、水湿停聚相关;深层病变常见新生血管、出血,最终形成瘢痕影响视力,从肝肾论治者居多。脾虚者,要健脾利湿,以五苓散为主剂,并加重黄耆、人参剂量以补气;肝肾精血亏虚日久,眼底见色素沉着或色素团块者,可用补肾明目方(肉苁蓉、补骨脂、旱莲草、女贞子、生黄耆、当归、苍术、丹参、三七粉),长期服用。

在临床上,补肾明目方通常服用三个月会见效,斑块、瘀血慢慢消散,眼睛看到的曲线开始慢慢变直。

眼底出血,中医有妙方

这里值得一提的是,中医在治疗眼底出血性疾病有一定的优势,疗效甚佳。

急性眼底出血,要辨体质,属实热证者,要凉血清热、泻火解毒,方用生石膏、知母、甘草、黄连、黄芩、山栀子、玄参、赤芍、生地黄、牡丹皮等;属虚热证阴虚火旺者,方用生蒲黄、旱莲草、女贞子、荆芥炭、丹参、郁金、牡丹皮、生地黄、川芎、知母、黄柏等。

中医治病重在辨证论治,同样的症状有不同的原因。实热是体内阳气过旺,或是吃过多辛辣、烧烤食品引起的热;虚热则是由于阴虚,即津液不足引起的热。

实热证者,用药要凉血清热、泻火解毒。(医道心传制作组)
虚热证阴虚火旺者适合药材。(医道心传制作组)

止血后1~2周,为促进瘀血之吸收,应活血化瘀,基本方为桃红四物汤。注意活血药物不能过早使用,否则会加剧出血。在急性出血时,应止血不留瘀,药用茜草、蒲黄、白芨、三七等;血瘀时,应行血不破血,药用当归、川芎、红花等。

所谓“止血不留瘀”,意思是说有些药物在止血的同时容易造成瘀血,而蒲黄、三七等则不然;所谓“行血不破血”,“行血”是促行血液运行,而“破血”的程度比“行血”更深,主要用于淤血时间长、程度重的肿瘤、硬块,瘀血轻症不用破血药,以免伤及人体的正气。

血瘀日久,超过3个月以上残留的瘀血形成硬块积聚(机化斑),治疗又当软坚散结,让硬块变软消散,药用浙贝母、夏枯草、牡蛎、海藻、昆布、三棱、莪术等。

临床实验证实,对于湿性眼底黄斑性病变的患者服用中药后,超过六成患眼视觉得到改善,超过八成患眼的脉络膜血管增生面积减少。

眼底出血中医各阶段药方。(医道心传制作组)

急性眼底出血耳朵放血有奇效

下方内文详细动作示范,请观看完整节目:

笔者临床上在治疗急性眼底出血性疾病,主要是以耳朵放血为最重要的治疗方法。通常第一次耳朵放血,当场就可以使眼底的血块缩小变薄,通常两天放一次血,连续放血三〜五次,再配合针刺治疗,血块至少可以缩小八成以上。

为什么耳朵放血对急性眼底出血有奇效?这主要是透过耳朵放血,可以促进整个头、面、眼睛、耳朵、颈部的气血循环,进而使眼底黄斑部的水肿、出血及瘀血快速得到代谢改善。

其具体的放血方法是先将耳朵搓揉充血(一般两耳都要放血),在耳尖及轮4这两个地方用23号针头各刺5个出血点,再用湿的酒精棉花擦拭,让耳尖及轮4各出约50滴血。由于每一滴血的量很少,一只耳朵总共只放出约5〜10c.c.的血。基本上这样的出血量不算多,但对于气虚、贫血、凝血功能障碍的患者,则应避免放血。

急性眼底出血耳朵放血位置与步骤参考图。(医道心传制作组)

黄斑部病变的药膳保健

对于黄斑部病变患者,食物以多样、营养、易消化为宜,冬瓜、丝瓜、苦瓜、苋菜、绿豆、芹菜等有清热解毒、利水消肿、活血通络作用;梨、苹果、西瓜、橘子有清热解毒、养阴明目之功;栗子、胡桃仁、莲子蕊、龙眼肉、黑芝麻等有补益肝肾、养血明目作用,可以煎汤、熬粥作为视物昏朦的辅助治疗。

眼保健操

我们之前公布的白内障眼保健操,对于所有眼疾有预防及保健的效果,有黄斑部病变的患者,不妨多做眼保健操,来减缓及改善黄斑部病变的症状。@

责任编辑:张晓慧、李凡◇

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