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打鼾的手术治疗

文/黄威雄(嘉义基督教医院耳鼻喉科主治医师) 

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【大纪元7月23日讯】许多严重打鼾的人常常是“睡眠呼吸中止症”的患者,睡觉时呼吸道的阻力太大,氧气无法充分供给身体需求,导致血中的氧气浓度下降,睡眠脑波周期不正常,造成“有睡没有饱”,而长久呼吸道的阻力太大也可能引起心肺功能的问题,对身体健康危害相当大,患者最好能彻底检查找出原因,若属于呼吸道的阻塞,手术才可能改善。

  打鼾是一般民众极为常见的问题,根据本土的统计显示,台湾民众有打鼾现象的人占全部人口的三成左右,尤其是中年男性最严重,高达一半以上的人睡觉会打鼾。而这些打鼾者的家人中,约有两成的人睡眠被严重干扰到想要到别的房间睡觉。至于打鼾者本身,则约有一成人因为睡眠品质太差,以至于白天常打瞌睡。由上述统计资料可以得知,打鼾对社会大众生活品质有相当严重的干扰。

  如果从医学的观点来看,严重打鼾的人,常常就是睡眠呼吸暂停症的患者。这些患者睡眠品质严重受干扰,睡觉时呼吸道的阻力太大,氧气无法充分供给身体需求,导致血中的氧气浓度下降,睡眠脑波周期不正常,“有睡没有饱”,白天注意力不集中,工作或开车容易打瞌睡而发生危险。另一方面,长久呼吸道的阻力太大也可能引起心肺功能的问题;而睡眠型态不正常,也会影响全身组织细胞的修复功能。对身体健康危害相当大。

  打鼾的人是睡眠呼吸暂停症的高危险群,睡眠呼吸暂停症的诊断与严重程度的判定得靠“多项睡眠生理检查”。多项睡眠生理检查能够区分睡眠呼吸障碍的起因是呼吸道的阻塞或是大脑的问题所以起,若属于呼吸道的阻塞,手术才可能改善。

  睡眠呼吸障碍的治疗必须多管齐下,包括减重、生活型态的调整、睡眠辅助器具的使用与手术治疗等等,必须有完整的医疗团队,各相关领域的专家密切配合,才能提供最好的治疗。

  当需要考虑手术治疗时,应先评估鼻部的状况,若有下鼻甲肥厚或显着鼻中隔弯曲者,宜先治疗鼻部阻塞的问题。可以考虑先药物治疗或施行鼻部手术,鼻部的问题解决了,有些病人的问题可能就改善一大半。

  若是鼻子问题解决后,病人打鼾声仍然很严重,则应考虑施行咽喉的手术,在这方面,最常使用的有雷射与悬雍垂软颚咽成型术两种。

  雷射手术优点是相当方便,不需住院,局部麻醉即可,手术时间短(约二十分钟),适用的对象为单纯打鼾未并发睡眠呼吸暂停症的患者,或者是轻度的睡眠呼吸暂停症病患。治疗的原理是利用雷射修整过长的软颚及悬雍垂,使其不会在睡眠时阻塞呼吸道。

  悬雍垂软颚咽成型术的优点是效果较佳,适用于有睡眠呼吸暂停症的打鼾病患。因为效果较好,自然是比较辛苦,病人必须住院,手术必须全身麻醉。

  以上提到的是成人的状况,儿童的打鼾问题一般与成年人不同,治疗方式也不尽相同。儿童打鼾多半来自三的原因:鼻子、腺样体与扁桃腺。鼻子的问题以鼻窦炎和鼻过敏最常见,应优先考虑药物治疗而非手术,腺样体与扁桃腺的问题则可能需要手术解决。

腺样体位于鼻咽部,也就是鼻子最深部与咽喉最上部交接的地方,一般儿童3到5岁时腺样体会长到最大,若造成严重的呼吸阻塞问题,影响睡眠品质与学习的专心时,应考虑切除。扁桃腺对呼吸道的影响类似腺样体,一般可以一次手术同时切除腺样体与扁桃腺。绝大部分的儿童不需要接受悬雍垂软颚咽成型术,简单的腺样体与扁桃腺切除术就可以达到很好的效果。根据美国的研究报告,打鼾的儿童进行简单的腺样体与扁桃腺切除后,其生活品质,包括注意力的集中、情绪困扰、睡眠品质等等方面都有显着改善。

  打鼾是干扰许多人生活的毛病,它可能是睡眠呼吸中止症的警示症状。手术一般对打鼾可以达到不错的效果,尤其是儿童方面。严重的打鼾患者最好能彻底检查,找出原因,并进行必要的治疗。◇(http://www.dajiyuan.com)

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