<认识疾病>
（一）、疾病概述（Identification）
存在啮齿类及其跳蚤的一种人畜共通传染病，并藉跳蚤传染给各种动物及人类，其最初反 应为跳蚤咬伤部位临近的淋巴腺发炎，这就是腺鼠疫，经常发生于鼠蹊部，少发生于腋下或颈部，受感染的淋巴腺发炎、红肿、压痛且可能流脓，通常会有发烧现 象。所有的鼠疫，包括淋巴腺病不明显的病例，皆可引起败血性鼠疫，经由血液感染身体各部位，包括脑膜。肺的次发性感染可造成肺炎、纵膈炎或引起胸膜渗液。 次发性肺鼠疫在疫情的控制上特别重要，因为其痰之飞沫传染是原发性肺鼠疫及咽鼠疫之来源。更进一步的人与人之间传染可造成局部地区的爆发或毁灭性的大流 行。未治疗的腺鼠疫其致死率为50~60％，很少出现短期而局部的感染（轻微鼠疫）。鼠疫杆菌曾于肺鼠疫病人的无症状接触者喉咙中培养出，未经治疗的原发 性败血性鼠疫及肺鼠疫一定死亡，现代医疗已可显着降低腺鼠疫之致死率，及早的发现及治疗亦可降低肺鼠疫及败血性鼠疫的致死率。
（二）、致病原（Infectious agent）
鼠疫杆菌（Yersinia pestis）
（三）、流行病学（Epidemiology）
国际疫情回顾
在 人类历史上有过多次鼠疫严重流行的记载，其中包括三次世界大流行。首次大流行发生于六世纪，起源于埃及的西奈半岛，经巴勒斯坦而波及欧洲所有国家，死亡近 1亿人；第2次发生于十四世纪，起源于美索布达米亚，因十字军远征波及了欧亚两洲及非洲的北海岸，仅欧洲就死亡2,500万人，占当时欧洲人口的四分之 一，即历史上著名的黑死病。许多历史学家认为”黑死病”起源于中国、印度、中亚和俄罗斯南部。后来调查研究也证明在这些国家和地区确实存在着古老的鼠疫自 然疫源地；第3次发生于十九世纪末至二十世纪初，至少波及32个国家，死亡1,200万人。公元1910～1911年中国大陆东三省及北部诸省罹患鼠疫 者，计有六万人之多。台湾地区最早发表鼠疫之时间为光绪22年（1896），嗣后每年皆有病例发生，其中以光绪27年（1901）患者4,496人、死亡 3,670人及光绪30年（1904）患者4,494人、死亡3,370人，这两年最猛烈。经过长期防疫工作，自1918年起至1945年就不再有鼠疫。 但于本省光复初期，因海港检疫工作一时停顿，民国35年遂有鼠疫再度侵入（14名病例），经政府采取积极而有效的防疫措施，台湾地区自民国37年起已无病 例报告。民国39年金门曾发生病例迄民国42年亦告绝迹。目前鼠疫之流行地区主要为南美洲、非州及东南亚。根据世界卫生组织报告，全世界每年约有 1,000～3,000个病例。
国内疫情回顾
鼠疫为世界上最严重而死亡率极高之急性传染病。本来是鼠类及其他啮齿动物之原发性疾 病，传染给人是以鼠疫为媒介。鼠疫在台湾地区曾于日据时代之前期，肆虐达二十余年，溯自公元一八九六年（日明治二十九年）至公元一九一七年（日大正六 年），每年均有病例发生，并有多次大的流行。惟自公元一九一八年（大正七年）以后，即未再有患者。但日政府对灭鼠及检疫，仍严格执行。光复后，因对外交通 频繁，而海港检疫工作，尚未恢复，致使在台湾地区已绝迹多年之鼠疫，于民国三十五年又再发生病例十四例，死亡四人，幸经卫生当局迅速严加防治，翌年仅发生 患者一例，无死亡。嗣后经续加强灭鼠，严格执行海港检疫及船舶蒸薰除鼠，自民国三十七年以后，即未再有病例出现，而完全扑灭。
（四）、传染窝（Reservoir）
主要为野生啮齿类动物
（五）、传染方式（Mode of transmission）
腺 鼠疫主要由被感染跳蚤（尤其是Xenopsylla cheopis印度鼠蚤）叮咬吸取人类血液或是人类处理被感染动物（尤其老鼠和家兔）的组织时，不慎接触脓液而感染。肺鼠疫和喉鼠疫藉空气散播，吸入飞沫 （原发性肺鼠疫病人或已发展出末期鼠疫肺炎的腺鼠疫病人之飞沫）而感染。
（六）、潜伏期（Incubation period）
通常为1～7天。原发性肺鼠疫为1～4天。
（七）、病例定义（Case definition）
通报定义：符合下列三项通报条件之一者
（一）有相关流行地区旅游史、病例接触史、动物或致病原（病媒）暴露史，且符合下列部分或全部临床描述者：出现发烧、寒颤、头痛、不适、虚脱及白血球增多且伴随下列一种以上之主要临床型态：
１、局部淋巴腺炎（腺鼠疫）。
２、没有明显淋巴腺肿之败血病（败血性鼠疫）。
３、肺鼠疫：腺鼠疫或败血性鼠疫经血行蔓延造成（次发性肺鼠疫）或吸入飞沫感染（原发性肺鼠疫）。
４、由暴露于较大感染性飞沫或食入受感染组织（咽鼠疫）所造成之咽炎和颈部淋巴腺炎。
（二）前项旅游史、接触史或暴露史未知或不明，或无典型之临床症状，而相关检体经实验室检验符合下列任一条件者：
１、未曾施打疫苗的病例血清中，抗鼠疫杆菌F1 抗原之抗体效价上升。
２、于临床检体中以免疫萤光法（FA）测得F1 抗原。
３、自临床检体分离得鼠疫杆菌。
４、血清中抗鼠疫杆菌F1 抗原之抗体效价上升4 倍以上。
（三）虽未符合前二项条件，但经医师（法医师）诊断在临床上极度怀疑者。
病例分类：
（一）疑似（Suspected）：符合通报定义任一项者。
（二）可能（Probable）：符合疑似病例定义，且与确定病例有流行病学上关联。
（三）确定（Confirmed）：疑似病例或可能病例经实验室检验确定者。
<预防保健>
预防方法：最主要为避免被跳蚤叮咬，直接接触具感染性之组织及暴露于肺鼠疫病人活动地区。
５、在流行地区宣导民众此疾病的传染方式，防止啮齿类动物进入住屋并避免接触及处理其死尸，如发现尸体须报告卫生当局。
６、定期调查啮齿类动物之族群，并评估其发病流行情形及防治效果。
７、清除鼠类及蚤类，灭蚤须在灭鼠之前或同时进行。因为老鼠死亡时其寄生之跳蚤有可能跳到新的宿主（人）继续吸血。
８、来自疫区之轮船或港区仓库须防鼠、灭鼠及灭蚤。
９、死菌疫苗主动免疫可提供数月防护力，适用于高发病率地区的居民、旅客、处理鼠疫杆菌或被感染动物的实验室人员或防疫人员，且须与其他防护方法一并使用。
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