红斑狼疮的症状
红斑狼疮各类型的表现不尽相同，下面介绍的症状是以患病最多且最严重的系统性红斑狼疮为主。
发烧
以全身症状表现而言，发烧是全身症状中的主要表现，据报道，约有80％以上的患者出现发烧，其中约70％的患者以发烧为初发症状而就诊。大多数为持续高烧，可长达5～6个月，体温波动在39～40℃；有些患者有低烧，体温在37～38℃之间。发烧可作为SLE活动指标之一，一般持续高烧多见于SLE急性发作期或并发感染，长期低热多见于慢性活动期。各种抗生素及解热镇痛药治疗均无效，只有糖皮质类固醇可迅速退热，但需慎用，若非自体免疫疾病如红斑狼疮，病情会迅速恶化。
全身乏力
全身乏力也常在各种症状之前出现，可能是狼疮疾病已在活动，甚至未达红斑狼疮诊断标准时早已出现；此时即使未做任何活动也有乏力，常因乏力明显而由别人搀扶就诊。
皮肤黏膜
皮肤黏膜损害方面，75％～80％的患者出现黏膜损害，四分之一的患者皮肤病变为最早的临床表现。
(一)光过敏：
58％的患者会出现光过敏现象。患者外出在紫外线的照射下皮肤出现发红、瘙痒、灼热、或出现红色斑丘疹；病情稳定的SLE患者，如果接受了过多的日晒或紫外线会诱发疾病。
(二)蝶型红斑：
一半的SLE患者具有此种典型代表性的的临床表现。皮疹可突然出现，最初位于颊部，为小片状绿豆至黄豆大小的水肿性淡红、鲜红或紫红色斑，逐渐增多扩大至鼻梁，当鼻梁与双侧颊部皮疹相连时，则形成蝴蝶样斑，故称为蝶型红斑，好比扁幅侠戴上红色面具一般。红斑常出现于SLE早期，有助于及早诊断。疾病缓解时红斑可消退，留下少许色素沉着。
(三)盘状红斑：
面颊部典型皮损初起时为一个或数片鲜红或暗红色斑，上覆鳞屑，以后逐渐向外围扩大，呈圆型或不规则形状，可无感觉或伴有不同程度的灼热、瘙痒。大多数患者皮损仅局限于面颊等颈部以上的皮肤。出现盘状红斑的患者，即为皮肤性红斑狼疮，肾脏受波及者较少，病情较轻。
(四)水疱：
是一种急性皮肤损害。好发于颜面和其他暴露部位。疹起初清澈，后变混浊，亦可为血性。此病症常在疾病活动时出现。
(五)血管炎：
可见瘀点和瘀斑，有时可有小结节，甚可出现溃疡，多发生在指(趾)、足背、小腿下端，亦可表现为手掌和指端的红色压痛性红斑。
(六)指甲床红斑：
早期的皮肤病变。是由于指甲基底部弯曲的血管扩张所致。
(七)雷诺现象：
常见于SLE的早期，发生率约44％。临床表现为手指、足趾变白变紫，原因是末端血管痉栾收缩，血液供应不足，可伴有疼痛，发作时间数分钟至数小时不等，甚可出现皮肤坏死，常在天气寒冷时出现。
(八)掉头发：
50％-70％的患者出现不明原因掉头发，多为弥漫性落发，头发可失去光泽、枯黄、易折断，可在短时间内毛发广泛性脱落；若病情好转，掉头发可减少并可长出新发。
关节肌肉
关节、肌肉是SLE最常病变的组织，发生率在60％左右。因关节、肌肉症状不特异，常在早期被误诊为其他风湿病。
全身各关节均可发病，以手近端指间关节、腕关节、膝关节最常发病；其次为踝关节和肩关节。绝大多数呈对称性、多关节发病。临床症状以多关节肿痛为主，或伴晨僵，感觉早晨起床困难，需人搀扶，活动费力。关节发病情况可作为SLE复发和病情活动的指标，即关节不时种痛发炎，即病情没有控制好，需要加重药量，或注意饮食生活有什么缺失的地方。
40％-80％的SLE患者有肌痛、肌无力表现，临床表现为四肢肌肉疼痛，多伴有无力或肌肉压痛。临床有些是因长期服用类固醇而引起的肌痛、肌无力症状，此时会伴有疲倦乏力，与红斑狼疮肌炎是不同的。
呼吸系统
50％-70％的患者可有不同程度的胸膜与肺的病变。有些病变是致命性的，但大部分是非特异性的，即不具临床意义；但若是存在着肺与胸膜的病变，也常预示着疾病的预后不好。
(一)急性狼疮性肺炎：
是SLE特有的病变，病情随着SLE的症状加重而加重，有明显的呼吸困难、发烧、咳嗽、胸痛；找不到致病的病源体，且血白球往往是正常的；低氧血症明显；抗生素治疗无效，但糖皮质类固醇治疗症状有很大改善。
(二)急性肺泡出血：
死亡率超过50％。临床主要表现为突然的呼吸困难、咳嗽、咳血、贫血、缺氧等，会迅速可导致呼吸衰竭甚致死亡。
心血管系统
SLE的多器官损害中，心脏受病仅次于肾脏，发病率高达77％。在尸体解剖中几乎都有心脏病变。主要影响心包膜、心肌、心内膜、或冠状动静脉。
(一)心包膜炎：
是SLE最常见的一种心脏病，以少量积液多见，积液多时，偶可引起心包填塞，需反复抽液。心包膜炎多发生在SLE发病后的数月或数年，临床主要表现为胸骨后或左胸疼痛，常伴有发烧、心跳加快、心率不整。X光片可见到心脏扩大。
(二)心肌病变：
患者很少出现临床症状，部分患者可出现心率过快、活动后呼吸困难等。
(三)心内膜炎：
Libman-Sacks 疣状赘生物为SLE独有的特征性心内膜病变，故又称为Libman-Sacks 心内膜炎。所有心脏瓣膜均可发病，以二尖瓣病变最常见。心脏瓣膜病变大多无临床症状，但也可发展为明显的瓣膜返流或狭窄，需手术治疗。心脏超音波对检查出赘生物的比率普遍较低，因此临床诊断较困难。
(四)冠状动脉病变：
目前冠状动脉疾病已成为存活5年以上SLE患者死亡的最常见原因之一。冠状动脉血管炎、高血压、高脂血症、糖皮质类固醇的使用、抗磷脂抗体这些危险因素与冠状动脉疾病的过早发生有关。临床上患者可有胸痛和典型的心绞痛，也可无症状。心电图检查可发现非特异性ST-T改变。(明天续)◇
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