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传染病介绍:急性病毒性A型肝炎

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认识疾病
(一)疾病确认
发病情况通常为突然出现发烧,全身倦怠不适,食欲不振,呕吐及腹部不舒服,数天之后发生黄疸,通常临床症状的严重度会随年龄增加而增加。恢复期有时会拖延,但会完全康复不留后遗症或复发。许多感染并不出现临床症状,或者症状轻微且没有黄疸,仅能靠肝功能等生化学或血清检验测出,儿童时期感染尤其多不出现临床症状或症状轻微。A型肝炎的死亡率低(约千分之一);通常死亡情形多半为猛爆型肝炎且发生于老年患者。诊断依据急性期或甫感染患者之血清IgM A型肝炎抗体(IgM anti-HAV)检验;感染后2~4周内,通常临床症状出现前,以后继续4至6个月内可测得IgM anti-HAV。病毒及其抗体可藉由EIA或RIA的方法测得,如果在没有实验室检验设备配合的情况下,经由流行病学资料亦可做为诊断的参考依据,但在E型肝炎流行地区,就无法藉由流行病学资料分辨究竟是A型肝炎或E型肝炎感染。

(二)致病因子
A型肝炎病毒,约为27nm大小,无外衣的核糖核酸(RNA)病毒。

(三)发生情形
1、全球性疾病,散发个案或周期性的爆发流行。在开发中国家,成年人多半具有免疫力,因此很少爆发流行;然而,因世界上许多地区环境卫生状况逐渐改进,因此很多年轻人并未感染过A型肝炎病毒,爆发流行机会增加。在已开发国家,A型肝炎感染多发生在托儿所或住家内、与急性期患者发生性接触、静脉注射毒瘾者及曾到A型肝炎流行地区的旅行者。在环境卫生差的地方,A型肝炎感染频繁,而且多发生于年龄层较低的人。在台北市,1980年以前之研究显示,至国小毕业时约已有43%~83%的人感染过A型肝炎,1989年研究则显示仅5%群体感染过,而2003年的研究亦发现台湾20岁以下的年龄层A型肝炎抗体病毒抗体之盛行率均在10%以下,随着年龄的增加A型肝炎抗体盛行率也随之递增。显示台湾尤其是都会地区,大部分儿童及青少年都未具A型肝炎抗体;因此,在台湾将来仍有机会发生A型肝炎之爆发流行。山地乡因环境卫生及个人卫生习惯不良容易发生流行,以1991年对山地乡群体之抽样调查研究显示,大多数山地乡儿童于国小毕业时已有80%以上已感染A型肝炎;为阻遏山地乡A型肝炎之聚集感染与流行,我国自1995年6月起为山地乡幼童施打A型肝炎疫苗,山地乡A型肝炎感染已明显下降。

2、台湾病例概况
台湾于2005、2006、2007年分别通报264、193、205例病例(共662例),确定病例分别有257、189及203例(共649例),每十万人口确定病例数为1.13、0.83及0.89。2005~2007年确定病例之流行病学分布如下:
(1)性别:男性353例(54.4%)、女性296例(45.6%)
(2)年龄:

年龄 0-9岁 10-19岁 20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70岁以上
病例数 13 63 177 182 95 68 22 29

(3)月份:每月均有确定病例,并无明显季节性。
(4)地区:确定病例有649例,其中以台北县165例(25.4%)较多,其次为台北市118例(18.2%),桃园县59例(9.1%),其他县市都在35例以下。

(四)传染窝
人类及极少数黑猩猩及某些灵长类。

(五)传染方式
粪口途径的传染。于发病前1~2周可于粪便中检出大量病毒,在SGOT、SGPT上升或临床症状出现之后,迅速减少而消失。共同感染源的爆发流行通常与受污染的水、具传染性的食物调理人污染食物有关。虽然非常罕见,但亦曾有报告指出,输入潜伏期患者之血液可引起感染。

(六)潜伏期
15至50天,平均为28~30天。

(七)可传染期
感染力最强的时间在潜伏期的后半期,持续到出现黄疸之后几天;无黄疸现象之病人,则为SGOT、SGPT上升至最高峰时。大多数的病患在出现黄疸症状后1周即不具感染力。

(八)感受性及抵抗力
由于婴儿及学龄前儿童感染之黄疸发生率低,显示轻微的传染及无黄疸感染很普遍。感染后产生之抗体或可延续终生,因而终生有抵抗力。

(九)病例定义
1、临床病例:急性发作疾病伴随有黄疸、血清氨基酸转换酶值的升高。
2、实验室诊断:Anti-HAV IgM检验阳性。
3、确定病例
(1)具有临床病例定义且经实验室诊断确定。
(2)具有临床病例定义且与实验室诊断之确定病例间有流行病学关联性(如发病前15~50天曾与被感染的家人共同生活或性接触)。

预防保健
1、宣导民众注意环境卫生,个人卫生、安全饮水及食品卫生、勿生食海鲜。
2、对至A型肝炎高感染国家(尤其东南亚或中国大陆等)工作或旅游未具抗体者,加强宣导接种A型肝炎疫苗之重要性。
3、推动厨师或从事餐饮业相关人员,将A型肝炎抗体检验纳入餐饮工作人员健康检查必要项目,并针对其未具A型肝炎抗体个案,要求完成A型肝炎疫苗预防接种。
4、针对慢性肝炎病患、托儿所、幼稚园之照护者及医院医护人员,其未具A型肝炎抗体者,加强宣导自费接种A型肝炎疫苗。

治疗照护
基本上急性A型肝炎应会自然痊愈,只要一般支持性疗法即可,并无特殊治疗。

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