行醫需要考慮病人的支付能力的確是現代醫學的悲哀！現在的醫療保險使越來越多的人不得不自己付很多自費部份的錢，醫師不得不減少檢查以避免增加病人的負擔，其結果必將導致更多的誤診或延誤正確的診斷和治療。
王女士是一位剛剛過40歲的國際貿易商人，經常往返於中國和美國之間。她是老胃病患者，十幾年前曾經被診斷為幽門螺旋桿菌胃炎，治癒後一直都未再感染過。然而胃病卻亦沒有因此完全消失，尤其是近五年來，胃痛，進食後胃部飽脹更為嚴重，雖然吃的不少，體重卻緩慢減輕，從以前的145磅到現在只有100 磅左右。她的父親和兄弟皆死於胃癌，因此她在中國和美國多個著名的大醫院做過多次胃鏡，診斷基本上都是慢性萎縮性胃炎，無癌前期病變和幽門螺旋桿菌。 試用過多種胃藥效果皆不佳。她為此感到非常困惑和痛苦。
她帶著厚厚的病歷到我的診所諮詢希望能有所幫助。 在詳細地詢問病史、體檢及檢閱病歷資料之後，我決定在我的診所再次進行胃鏡檢查並提取多塊活檢。胃鏡所見符合慢性萎縮性胃炎，活檢結果顯示為慢性胃炎。 和病人討論檢查結果時，王女士非常失望，因為她去很多醫院，幾乎所有專家告訴她的診斷都是這樣！可以用的藥物幾乎全部都試過了。 看來她的胃病是無法治癒了。 在仔細閱讀病理報告時，我發現病理醫師提到粘膜下大量淋巴細胞及淋巴結節形成，而且最近的斷層掃瞄顯示多個腹腔內淋巴結增大，臨床意義不明確，病人有可能患有一種較罕見的胃腸道淋巴瘤。我詢問病人是否願意對病理切片做進一步檢查以排除這種可能性，王女士想了一會同意了我的建議。我打電話給病理醫師告訴她病理改變解釋不了臨床上的表現，是否應該考慮進一步檢查以排除胃腸道淋巴瘤的可能性。病理醫師是胃腸道專科病理學家，她說她亦有類似考慮，但進一步檢查費用不低，患者是否同意。我告訴她病人同意進一步檢查，不必擔心費用問題。
兩週後王女士如期到診所隨診，進一步特殊病理分析的結果支持淋巴瘤的診斷，但由於組織太少尚不能完成全部必須的檢查，故尚未確診。 我告訴病人結果並詢問是否同意再次胃鏡活檢，王女士不高興地問上次胃鏡不是取了多塊活檢，怎麼還不夠？我告訴她雖然上次在胃的不同位置取了幾塊活檢，但僅有一塊活檢組織有此病理改變，需要在這個部位再多取些活檢以幫助確定診斷。 王女士說需要回家和家人商量後才可以決定，會通知診所。 幾天後王女士在家人的陪同下來診所做了胃鏡及活檢，幾週後完整的病理報告確定她患有胃腸道淋巴瘤。
診斷明確了，王女士似乎也高興不起來，她有無數有關胃粘膜淋巴瘤的問題想瞭解，此病是否如其它胃癌會很快轉移並且導致死亡？我告訴她此病治癒後比胃腺上皮細胞癌好多了，此瘤一般是因為幽門螺旋桿菌感染引起的，根治幽門螺旋桿菌就基本可以治癒。王女士的幽門螺旋桿菌十幾年前就清除且沒有重複感染，她患的是更為罕見的非幽門螺旋桿菌相關的胃粘膜淋巴瘤，這就是為甚麼這麼多年無法診斷的原因之一。此病該如何治療呢？現在尚未有公認一致同意的治療方案，可以定期觀察、化療或放療，大多數可以緩解甚至痊癒。病人需要定期胃鏡檢查追蹤病情變化。王女士要求治療，我推薦她去看腫瘤科專家。
非幽門螺旋桿菌相關的胃淋巴瘤是相當罕見的疾病，獲得正確的診斷不容易！非常感謝王女士及家人的合作和理解，否則也難以得到確診。 行醫需要考慮病人的支付能力的確是現代醫學的悲哀！現在的醫療保險使越來越多的人不得不自己付很多自費部份的錢，醫師不得不減少檢查以避免增加病人的負擔，其結果必將導致更多的誤診或延誤正確的診斷和治療。而且有病人做了檢查未確定病因會拒絕支付實驗室並且要求診所幫助解決費用問題。如何在醫學科學和現實之間找到平衡需要醫師和病人很好的勾通及交流，但病人必須瞭解的是不完整的檢查是可能導致誤診的，而且並不是做了檢查就一定能夠確診，醫師是人不是神，正確的認識是一個不斷努力糾正錯誤的過程！
如果您有疑難病症或其它健康問題，需要年度體檢，願意和醫師合作，請聯繫北亞特蘭大內科及消化疾病診療中心！聯繫電話：770-346-0901，歡迎查詢診所網站：www.jeffyemd.com。◇
責任編輯：郝莉
