根據世界衛生組織所做的調查，27%的人有過失眠的問題；在美國，30%至50%的人曾經有過失眠的經驗，而10%的人則長期受到失眠的困擾；國內的研究也顯示失眠的盛行率大約是15%。
失眠會引起許多不好的反應，例如容易發脾氣或情緒低落、時常感到疲倦、注意力和記憶力減退、工作或學業的表現變差、安全(交通、工作、生活)上出現問題、罹患心臟血管疾病、高血壓、糖尿病的機會增加等，影響的層面非常廣汎，所以失眠是一個很值得重視的問題。
非苯二酚安眠藥(如Zolpidem、Eszopiclone、Zaleplon)是最新一代的安眠藥，它的優點是可選擇性針對歐米加第一型受體作用，發揮安眠、鎮定的效果；而不會與第二型受體結合，所以降低了一般傳統安眠藥全身無力、記憶力減退的副作用；但是有可能會造成夢遊、失憶等異常的行為。美國聯邦食品暨藥物管理局（FDA）在2007年宣佈：「包括Zolpidem、Eszopiclone在內的十三種安眠藥，必須在外包裝和仿單加註「可能導致怪異夢遊行為」等強烈警語」。主要是因為經過FDA的調查，有些失眠病患服用安眠藥後，會出現怪異行為的副作用，包括夢遊駕車、夢遊飲食等。
失眠古稱「不寐」、「不得眠」、「目不暝」。中醫治療失眠已有幾千年的歷史，早在《黃帝內經》即已提到「胃不和，則臥不安」與「邪氣客於五臟六腑」導致失眠的病機，並提出「補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪」的治法和使用半夏湯的治方。
病因
失眠的病因主要有兩大類：(1)七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所傷，與(2)體虛（秉賦不足、房勞太過、久病、年老）所致。
病機
依據中醫理論，「心藏神」、「肝藏魂」、「血舍魂」，神與魂（人體無形之部份）皆賴心、肝與陰、血（人體有形之部份）之附托而安於室；惝若邪氣擾心則神魂不安；惝若陰血虧虛則神魂失養；此皆能導致失眠。此外，心火與腎水必須相交（水火既濟）才能入眠。失眠的病位在心，而與肝、腎、膽、脾、胃有關。失眠的病性有虛實之分：(1)虛證之表現為體質瘦弱、神疲乏力、心悸健忘，病機是陰血虧虛、虛火擾心。(2)實證之表現為體質壯碩、心煩易怒、咽乾口燥、畏熱便秘等，病機是火熱熾盛、熱盛擾心。其實臨床上，許多病人是屬於虛實夾雜、本虛標實，不但有虛像，也有實像。火熱會擾亂心神，使病人不易入睡；陰血虧虛則心神失養，使病人不能久睡、熟睡，而容易醒來。
辨證論治
失眠的治法是本諸《內經》之治法「補其不足，瀉其有餘，調其虛實。」辨證論治的分型有許多種分類法，一般常見的證型有下列七種：
(一)實證有三型：(1)心火上炎證、(2) 肝郁化火證、(3)痰火擾心證。
(二)虛證有四型：(1)心腎不交證、(2)心脾兩虛證、(3)陰血虧虛證、(4)心膽氣虛證。
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證型 |
治法 |
建議主方 |
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心火上炎證 |
清心安神 |
導赤散 |
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肝郁化火證 |
清肝解郁 |
龍膽瀉肝湯 |
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痰火擾心證 |
清熱化痰 |
黃連溫膽湯 |
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心腎不交證 |
心腎相交 |
上下兩濟丹 |
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心脾兩虛證 |
補養心脾 |
歸脾湯 |
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陰血虧虛證 |
滋陰補血 |
潤燥交心湯 |
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心膽氣虛證 |
補心益膽 |
安神定志丸 |
隨證加減：心火盛加黃芩、黃連、梔子，肝火盛加龍膽草、黃芩、梔子，有虛火加知母、黃柏、牡丹皮，陰血虧虛加生地黃、麥門冬、玄參、熟地、白芍、當歸，情志不舒加郁金、香附，便秘加大黃、枳實。安神藥可選(1)礦物類：琥珀、珍珠母、龍骨、牡蠣，(2)種子類：酸棗仁、柏子仁、五味子，(3)其它類：遠志、石菖蒲、夜交藤、合歡皮、茯神。
躁鬱症失眠常見的證型為肝鬱陰血虧虛證。臨床表現為憂愁之後，終日睏倦，至夜雙目不閉。病機是過分憂愁引起肝氣鬱結，肝氣鬱結不舒久則化為火，火耗陰血導致肝血耗、腎水枯；腎陰肝血虧虛則神魂失養，肝火上炎則神魂不安，神魂失養與不安則夜不得眠。治法當解肝郁、補肝血、益腎水。治方用潤燥交心湯（熟地一兩、玄參一兩、當歸一兩、白芍一兩、柴胡三分、菖蒲三分）。用芍藥、當歸以滋肝血，則肝氣自平；用熟地、玄參以補腎水，則滋水涵木，而肝血益旺；用柴胡、菖蒲解肝之郁，引諸藥而直入心宮，則心、肝、腎三氣自然相交。
老人失眠常見的證型為心腎不交證。臨床表現為夜不能眠、晝但欲寐。病機是心過於熱，則火炎於上，而不能下交於腎；而腎過於寒，則水沉於下，而不能上交於心；因而導致心腎兩不相交。治法當使心之熱者不熱，腎之寒者不寒，兩相引而自相合。治方用上下兩濟丹（熟地一兩、山茱萸三錢、人參五錢、白朮五錢、肉桂五分、黃連五分）。用黃連以涼心，用肉桂以溫腎，二藥同用，使心腎相交。再輔以補藥熟地、山萸、人參、白朮以補心腎之氣血陰陽。
針灸治法
針灸是治療失眠最簡單、最有效的方法，針灸的療效也最神奇，常有意想不到的效果，但攻效大小取決於施針者的經驗。常用穴位有神門、內關、合谷、太衝、太溪、湧泉、百會、三陰交、足三里、陽陵泉、風池、安眠等
結論
新一代安眠藥的副作用雖然比以前小，但仍不可避免有成癮性、依賴性、抑制腦部功能的副作用，還有可能造成夢遊與失憶的行為。安眠藥只能暫時改善失眠的症狀，但是不能根本治好造成失眠的原因，也就是說「只能治標而不能治本」。無論如何，病人仍必須長期依賴安眠藥，不吃就睡不著，這也是大多數失眠病人的寫照。
中醫對失眠的治療是針對不同的證型（一般人所說的體質）採取不同的治療方法，有熱象就用清熱法，有陰血虧虛就用滋陰補血法，既有熱象又有陰虛就用滋陰清熱法，然後再輔以治標的安神藥（不會有安眠藥的副作用），所以是「既治標也治本」。針灸是相當安全有效且作用迅速的治療方法，並且可以透過神經與內分泌系統的作用調節全身臟腑的功能，而且不須使用藥物就能達到治療的效果，也不會增加肝臟與腎臟的負擔。 (作者聯絡方式 e-mail：hyfw480826@hotmail.com)
王元甫醫師簡歷：
學歷：中山醫學大學醫學系醫學士（M.D.）、南京中醫藥大學中醫醫學博士（Ph.D.）、醫師證書、中醫師證書、內科專科醫師（西醫）、針灸專科醫師。
曾任：台南市立醫院內科部兼任主治醫師、王元甫診所(內兒科)院長、長欣診所院長、台南市立醫院中醫部主治醫師。
(聯絡方式 e-mail：hyfw480826@hotmail.com)
(http://www.dajiyuan.com)
