牙科知识人人须知(412)南京长江大桥

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS

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南京长江大桥是中华民族的骄傲,但是当我们多颗牙齿缺失时,做长的牙桥可不是一件好事。赵女士缺失两颗磨牙(图一#30,31),一颗前磨牙(#29)。多年前,为了做牙桥,只得切割了好几颗牙齿(图一,图二#24-28,32),戴上牙冠(牙套)。因为它们连在一起,所以牙桥下面很难保持清洁。而且每一个牙冠做工不细,好像大帽子,与牙齿之间接触不好,所以以后容易出问题。

  有一天赵女士有剧烈牙痛,27号牙神经根尖发炎(图二箭头),必须做根管治疗。由于牙冠做得太大,破坏正常牙齿外形,医生很难通过牙冠做根管治疗,所以我们必须事先取出牙冠(图三),在自然牙钻洞(红箭头),完成根管治疗(R)之后完成补牙,做单个牙冠。

  两、三个月后,旁边的牙齿(28号)也发生神经根尖发炎(图一箭头),也必须做根管治疗,而且事先也需除去牙冠。但是这次病人不同意除去28号牙冠,因为上次除去27号旧的牙冠后,后面牙桥(#28到32)的稳定性便不好了。如果我们再除去28号牙冠,后面的牙桥便成为悬臂梁,稳定性更不好,我们就必须把后面的桥全部除去,可是赵女士暂时不想那样做。所以我们只好勉强的通过牙冠钻洞做根管治疗,但是一时找不到根管。拍摄X光片发现根管针(图四F)走错路了,没有进入根管(双箭头)。再次跟赵女士商量后,牙冠除去后,根管一下就找到,图五显示根管针(F)通过自然牙齿结构(红箭头)进入根管,最后完成根管治疗(图六R),插入牙桩(P: post),以及新的单独牙冠(没有显示)。

  一旦除去28号牙齿的老的牙冠,后面的牙桥(图五,图六#29到32)成为悬臂梁,摇摇晃晃,不能咬东西。而最后那颗基牙(#32)偶尔也不适。再次拍摄X光片(图七)发现那颗基牙(#32,智齿)牙根很细,不够坚强,不值得保留。它上面的牙冠(图七黄箭头)比牙根(白箭头)大多了。然而,后面的牙桥和基牙一起除去后(图八),牙根表面的污垢可不少,漂白水浸泡二十四小时后,我们仍然可以看见不少色素,结石沉着(图八,图九)。图九显示牙桥的底部(图八双箭头)。

  我们口腔里的南京长江大桥不是一个好的修复方法,最好方式是植牙。

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