【大纪元11月18日讯】上一期我们讨论了国内常用的恒牙保守牙髓治疗（即杀神经术），医生必须选择合适的适应症，如果牙髓发炎仅局限于冠髓小部分（图一深灰色；中灰色：尚未发炎正常的牙髓；黑色：蛀牙），杀神经术能解决您牙痛问题，平安无事（图二）；但是如果牙髓发炎大范围（图三深灰色），累及所有冠髓，一部分（左侧）甚至全部（右侧）根髓，严重时根尖也发炎（深灰圆圈），杀神经术就不适合了，我们必须作彻底牙髓治疗如根管治疗（图四，1），然后作补牙（2）和牙套（3），根管治疗之后，根尖炎症会慢慢消失（图四，空圆圈）。
如果牙髓发炎大范围（图三深灰色）而医生错误地采用杀神经术（图二），病人可能治疗后仍有剧烈牙痛（图五右侧根部）或者平时疼痛很轻微，身体不适时，牙痛增加（图五左侧根部），后种情况可能让您进退两难，这是因为根髓在有些发炎情况下发生了变性（深中灰色），慢慢地根管变细（与图二比较），根尖可能还有一些发炎（图五，小深灰圆圈）。根管变细，重新做根管治疗难度增加，您可能需要找牙髓病专家帮忙，有时专家爱莫能助。所以第一次牙髓治疗很重要，必须一次性地做好，不要一时图方便，要考虑长期效果。
彻底牙髓治疗也就是根管治疗能取得良好的长期效果。让我们介绍根管治疗基本步骤：去除蛀牙，打开牙髓腔（图六（从图三开始）），切除冠髓（图七），抽出根髓（图八），扩大根管，除去遗留在根管壁上的发炎感染的牙髓组织（图九），弯双箭头表明根管口径增大。根管扩大是一个非常细致的工作，医生用很细钢的锉子伸进根管中，上下拉，逐步扩大根管，而且要逐渐换大号的锉子，医生还要用消毒杀菌药水反复冲洗根管（图十），冲出肮脏发炎神经和锉削。每次进入根管，手术者必须控制锉子的长度，不应该超出根尖孔（图九箭头），把感染物质从根管挤出根尖之外造成术后疼痛，也会造成下一步充填困难；但也不能太短，否则感染物质不能彻底清除，医生需要靠手感，根尖定位器，X光片确定根管也就是锉子长度。
根管扩大完毕后，再次冲洗，吸干冲洗液，用特殊材料充填根管（图十一，图四：1），这一步也很细致，重要，不过我们不讨论细节了。总之根管治疗能彻底去除牙齿中间神经的感染，解除疼痛，就像拔牙能去除感染和疼痛，但是根管治疗让我们能长期保留牙齿（图四）。如果您在国内做过杀神经，术后不适，应尽早做根管治疗，因为杀神经后，根管逐渐变细，根管治疗越来越难做。
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