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系统性红斑性狼疮

嘉义基督教医院中医部谢文哲医师

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系统性红斑性狼疮(SLE)是一种免疫系统异常的慢性、发炎性疾病,身体各种不同的器官均可能被波及。其致病因子不明,可能与遗传、女性荷尔蒙、环境、病毒感染、药物相关,常发生在怀孕年龄的女性(18岁到45岁)。初期症状因人而异,常见的有发烧、虚弱、关节痛和体重减轻。皮疹可能出现在脸、颈和手臂,若出现在脸部时,像是只蝴蝶,因而称之为蝴蝶斑。在经过阳光照射后皮肤起红疹,称为光敏感性;手指(脚趾)暴露在寒冷的环境中会变成蓝紫色。

诊断标准

十一项分类标准中,若同时或累积出现四个或以上的标准,即可诊断。 1.脸颊红斑;2.圆盘状狼疮(皮肤出现圆盘状的皮疹);3.光敏感;4.口腔溃疡(时常发作,不易治愈);5.关节炎;6.浆膜炎;7.肾脏异常(尿蛋白超过每天0.5克);8.神经学异常;9.血液学异常(白血球减少或血小板减少,或溶血性贫血);10.血液中出现DNA或SM抗体(自体抗体),或梅毒血清反应伪阳性或红斑狼疮细胞(LE cell)阳性;11.抗核抗体(ANA)阳性。

中医观点

中医则认为此为“本虚标实”之证,晚期则五脏与气血阴阳俱虚。治疗的要点,在于针对每个病人体质和病情阶段不同,作全面性的考量,辩证论治后开立处方。急性期火热亢盛,以清热解毒、滋阴凉血为主;慢性期则要益气养阴,调补肝肾。其证型分类如下:

(一)气营热盛证:高热,满面红赤,渴喜冷饮,红斑红疹,尿赤而少,关节红肿热痛,舌红绛苔黄,脉滑或洪数,可以清瘟败毒饮加减。

(二)肝肾阴虚证:病程绵延,低热不退,口燥咽干,五心烦热,头晕目眩、耳鸣,面部红斑,腰膝酸软,舌质红、苔薄黄、少津,脉细数,可以方药知柏八味丸加减。

(三)气阴两虚证:全身乏力、倦怠、心悸、短气、低热、大便燥结,舌质红、少苔,脉沉细数无力,方药:生脉散加减。

(四)肝郁血瘀证:面颊红斑色暗,皮肤瘀斑,胁肋疼痛,腹胀,情志不调,舌质暗淡或有瘀斑,脉弦,则适合逍遥散合血府逐瘀汤加减。

(五)脾肾阳虚证:面色不华,神疲乏力,畏寒肢冷,小便短少,两腿浮肿,纳呆腹胀,甚而腹大如鼓,舌体胖大,舌偏淡,苔薄白腻,脉沉细,则以济生肾气丸加减。

本病慢性活动期,病人以阴虚内热为最常见,可贯穿在整个病程中,故不宜私下自行服用补药以防加重病情。发病时有壮热,关节酸痛,掀红斑疹,则宜以西药类固醇处理为主,辅以中药治疗,待病情稳定,出现低热等阴虚内热、肝肾阴虚或脾肾阳虚症状,则渐以中药为主,并渐递减激素用量。日常生活须避免阳光过度曝晒,洗澡水不可过热,要充分的休息和适度的运动,相信一定会有不错的生活品质。◇

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