【大纪元9月10日报导】（中央社记者郭无患台北10日电）根据经济合作暨发展组织（OECD）今年初完成的一份报告，美国健康照护支出较多数OECD国家为高，但美国国民健康状况却落后这些国家，这也是美国总统奥巴马为什么排除万难要推动健保改革的主因。
美国健康照护保障制度是以民营健康保险市场为主，雇主为员工纳保，是美国民众为获得健康保险的最主要管道。
为弥补民间健康保险的不足，目前美国政府提供两种重要健康照护制度，一种是采取类似社会保险的方式办理之联邦医疗保险（Medicare），提供在工作期间缴交保费的老人及身心障碍者所需医疗照护。
另外一种称为医疗补助计划（Medicaid），提供低收入家庭医疗照护。另外还有对中低收入家庭儿童的儿童健康保险方案 (State Children Health InsurancePrograms, SCHIP)。
根据奥巴马今年初就职后，对国会提交的施政报告，建立全民均纳保的健康照护制度，是他的优先施政重点，奥巴马在对国会的报告中指出，美国健康保险费用过去8年成长1倍，成长速度是这段期间薪资成长的3.7倍，造成家庭医疗庞大经济压力。
美国目前超过4600万人，也就是大约美国总人口的16%没有健保，其中800万人为儿童；然而，即使有健康保险的人也必须不停地与昂贵医疗支出奋斗，节节高涨，不断攀升的保费更加重雇主的沉重负担。
奥巴马强调，健保支出拖累美国经济，已经达到临界点，非解决不可。
在这种环境之中，形成美国公共卫生服务的奇特现象，不少美国民众力有未逮，负担不起，因此不能获得昂贵的疾病预防服务，如癌症筛检、感冒疫苗等，造成疾病预防及公共健康服务费用支出，低于健康照护总支出的4%，美国健康照护体系已俨然成为一个“疾病”照护体系。
OECD今年2月提出“美国健康照护改革”报告，建议改革提高接近全民健康保险的纳保率，同时改革Medicare给付范围及输送体系，以改善公营健保效益，藉以增加经费效益，减缓保费成长。
奥巴马的健康照护改革策略主要仍着重改革现有照护体系，提供所有美国人民可获得及可负担的健康照护服务，每人每年健保支出将可减少2500美元。
新改革策略首重提升纳保率，要求保险公司不得因被保险人病史或既存健康情形拒保；以“小型企业健康税减免额” (Small Business Health Tax Credit)，协助中小企业提供员工健保。
大企业提供员工健康保险，其费率必须合理对应医疗品质，确保雇主缴付合理保险费。
整体面上，规划新的公共健康照护计划，以及一系列民营健保供民众选择，提供个人及小型企业可负担的健保，并将健保保费支出纳入免税。
另外，奥巴马政府的诸多改革计划中，包括医疗体系运作的透明化，例如开放已开发国家药品进口，减少药商市场垄断。要求医疗机构公开健康照护成本及品质相关资讯。公开保险公司调涨保费内容，除去与增进医疗品质无关之费用。
奥巴马的健保改革计划预计投入500亿至650亿美元，经费来自废止对于年薪超过25万美元者的减税措施。
其实，纵观奥巴马的健保改革措施内容，让人直觉想到中华民国台湾施行已多年的全民健保；根据行政院经济建设委员会的分析，台湾全民健保到去年底的纳保率已高达99.48%，对无力缴交保费的弱势民众提供保费补助措施或纾困贷款，保障其接受医疗照护的权利。
不过，和美国不同的是，台湾受到人口老化，扩大健保给付范围、长期照护需求成长及提升医疗品质等因素影响，医疗费用也持续成长，有赖政府积极研拟各项财务平衡措施，确保健保制度永续经营，提供全民健康照护之保障。
