【大纪元2016年12月10日讯】（大纪元记者林燕综合报导）纵观美国候任总统唐纳德·川普（Donald Trump）对健保计划改革的核心就是“自由市场改革”：“遵循自由市场的原则，一起缔造合理的公共政策，拓宽健保准入、让健保计划更负担得起、为所有美国人改善健康质量。”
他的竞选理念——按照自由市场规则、重塑自由经济，以及重振每个人的信心——都再次出现在健保政策提议上。依据其竞选政策网站（https://www.donaldjtrump.com/positions/healthcare-reform）上的资料，他表示如若当选，会让国会全面停止奥巴马健保政策。
在上月末，他宣布提名乔治亚州众议员、奥巴马健保批评者普莱斯（Tom Price）出任卫生及公众服务部（HHS）部长。一旦参议院确认提名，普莱斯就将在共和党废除和替换奥巴马健保过程中发挥关键作用。此举再次引发大家对新总统健保改革的关注。
当然在他当选后，与奥巴马总统会晤后，他已表达会考虑保留部分奥巴马健保的内容，比如禁止保险公司因为病人的既往病史而拒绝承保，允许父母的医疗保险涵盖子女，直至子女年满26岁（在纽约州年龄可提高到29岁），但这并不等于他会继续沿袭奥巴马总统的健保计划。
不爱奥巴马健保的三个理由
首先不妨总结一下老百姓不爱奥巴马健保的三个理由。
在美国看病贵是公认的，如果要来说美国看病的弊端，那是多少天也说不完。其实美国老百姓的需求很简单——有保险、且保费低。你会说，这跟奥巴马总统提出的平价健保法案（ACA）噱头不谋而合，那为何这一政策不能让美国老百姓满意呢？
奥巴马健保被质疑的主要原因有三，第一个是强制健保条款，不覆盖就罚款。对那些身体健康、不怎么看病的年轻人来说，这个条款让他们不满意。
第二个是每年健保费都涨，然后健保计划的自付费涨得更快。这就造成投保人每月医疗支出变多，到真需要看病的时候，自己得先掏好几千块钱的腰包，过了自付费的槛，才开始享有保险覆盖。对有些已投保的老百姓而言，即便有了保险，老百姓也负担不起高的自付费和共付费（需自己掏腰包的），那样有保险就跟没保险差不多。当然，如果真碰上大病，还是能报销（也有额度限制）。
第三个是可选的健保计划或公司有限。有些健保计划因运营成本奇高、入不敷出，造成健保公司吃不饱、有的不得不退出。在有些州，老百姓只有1到2个同类型的健保计划可选，竞争少、选择更少。
川普的七条健保改革观点
那么针对健保市场现在存在的问题，川普的新政要做些什么？首先，因为奥巴马健保通过参、众两院，已成为法律，所以任何改革的努力都必须从国会开始。这一点川普非常明确，下面详细列出他的7项初步改革措施：
1.全面叫停奥巴马健保，取消强制个人购买保险的条款，除非他/她本人想要。
点评：取消强制购买保险的条款，会“对”很多年轻人、身体健康人士的胃口。
2.修正现行法律条款——以州为界出售健康保险。只要健保计划符合各州的要求，就应当允许该健保公司在任何州提供健康保险。允许健保市场的充分竞争，将会使保险成本下降，消费者的满意度上升。
点评：理论上讲，此措施适用于加大健保市场的竞争；可能对个别州影响会很大，但对纽约、加州的影响程度有限。
3.允许个人在当前税制下在年度报税中全额扣除健康保险费。因为企业是允许扣除这些保险费，所以国会也应当允许个人享有相同的豁免。
点评：相当于保险费可以抵税，等同于捐赠，对私营企业主或个人投保有利。
4.允许个人使用健康储蓄账户（HSAs）。存入健康储蓄账户的款项可免税，也可储蓄。这些账户将成为个人财产的一部分，并可以传递给继承人。这些计划可能对健康的年轻人产生较大的吸引力，他们可负担高抵免额的健保计划。这些钱可以给任何家庭成员使用，而不用考虑惩罚。健康储蓄账户提供的便利和安全将使所有加入的人士都极大受益。
点评：对健康年轻人有吸引力，但健康储蓄账户计划的“吸引力”大小还有待观察。因为年轻人平均收入偏低，且很少有储蓄的习惯。但是如果能成功吸引这部分年轻人，将有助于分摊老人、慢性病患者等人群的高额医疗支出。
5.要求医疗价格透明。要求所有医疗保健提供商，特别是医生和医疗机构，如诊所和医院，提供透明的医疗服务价格。个人能询价、找到提供最好价格的医疗服务、检查或医疗相关的其它流程处理。
点评：这个有直接针对现行医疗体制存在的问题，价格不透明。
6.授权给各州自行处理医疗补助（白卡）。几乎每个州都提供了超出当前白卡要求的医疗覆盖结构。州政府最了解当地老百姓，在没有联邦的管制下，他们可以更好地管理白卡。这样，各州才有激励寻找和消除医疗欺诈、浪费和滥用，以保护我们珍稀的资源。
点评：这招会有效，因为各州以服务报销的名义向联邦医疗补助不当申请医疗费用是常有的事，一般只有在查实后、各州才会部分退回款项。一旦授权给各州自行处理白卡，各州会从自身利益出发、更好地考虑白卡收支，防止医疗欺诈和滥用。
7.消除药业公司进入自由市场的障碍，让他们能提供安全、可靠和更便宜的药物。虽然制药业是私营部门，但医药公司却在提供公共服务。允许消费者从海外进口、安全可靠的药品，也将为消费者提供更多选择。
点评：这个也有针对现行医疗行业存在的问题，药太贵。
在这些政策中，川普也提到“允许自由市场为企业和个人提供保险覆盖，我们也必须保障那些负担不起保险的人士。我们会查阅医疗补助（白卡）的基本选项，并与各州合作、确保想要医疗保险覆盖的人士能够获得它。”
纵观川普的健康政策理念，主体上跟他的经济政策统一——把饼做大，让每个人都收益。他认为，最好的社会计划一直是“工作”，把经济照顾好、将大大有助于减少我们对公共卫生项目的依赖。启动能促进经济增长、并将资本和工作带回美国的项目，才能减少白卡和儿童健康保险计划（CHIP）的需求人数。除此之外，针对非法移民在美国每年增加110亿美元的医疗支出的问题，他建议健保政策和其它政策配套推出，“如果我们单从彻底执行移民法、收紧对签证的管理入手，就能缓解健保对各州和地方政府带来的成本压力。”◇
责任编辑：丽莎
