加州健保业协会终身会员——赵世文

先搭健保末班车 再谈川普新政改革

健保转换期,保费上涨,奥巴马健保变数

【大纪元2016年12月03日讯】(大纪元记者余亨之旧金山报导)川普(特朗普)新政,无论是废除奥记健保,还是部分保留,在落实新的健保计划之前,都有一段长路要走:新总统团队都需要跟健保业协会(NAHU)充分沟通,了解从业人员对法案的看法和建议。所以,NAHU协会的终身会员赵世文(Simon Chew)认为,2017年健保计划可能会出现重大变革,但大家必须先赶在健保转换期内办好明年的健保计划才是上策。

连续17年荣获北加州全体亚裔保险经纪第1名的赵世文介绍说,今年的健保转换期,是从11月1日到2017年1月31日。要想新的保险计划在1月1日生效,必须在12月15日之前办妥手续。

如果想在2017年2月1日生效,就必须在2016年12月15日至2017年1月15日期间办理;如果要在3月1日生效,就必须在2017年1月16日至31日期间,办理奥巴马健保计划。

健保动向:PPO计划改成EPO

北加所有蓝十字(Anthem Blue Cross)保险公司会员的PPO计划(Preferred Provider Organization),在2017年会自动改成EPO计划(Exclusive Provider Organization)。以前会员可以自己选择想要的专科医生或医院,转为EPO计划后,只能在保险公司指定的医疗服务网内就医;如果在医疗网外就医,除急诊以外,其他一律不保。

另外,一直都只提供PPO计划的蓝盾(Blue Shield)公司,在2017年首次推出了HMO计划(Health Maintenance Organization)。在原有的PPO计划外,会员需要选定一位家庭医生,他会归纳、整理会员所有的就医纪录,为会员提供专业建议和治疗方案。

保费上涨15~20%及其成因

据新近公布的加州全民健保2017年方案,几乎所有公司的保险费用都涨价了,涨幅高达15~20%。这样的涨幅对会员的压力是立竿见影的,比如一个家庭投保银计划,如果没有补助,一个四口之家的每月保费,就会上涨到1,000~1,500美元。

奥巴马健保改革有一个关于“分享风险控制”的条文,即某一家保险公司在健保界中受到亏损(因为会员有太多的病症、太多赔偿),其他盈利的保险公司就要分享利润。而这个条文将于2016年底终止,2017年不再执行。

这样,保险公司在明年将独自承担自己的风险、亏损。因为无法预估明年是否亏损?亏损到什么程度?因此各保险公司先提高保费,让会员为自己的风险买单。

领取2017年健保补助的条件

虽然保费明年大幅上涨,但是对于有补助的家庭,冲击不大。符合下面表格条件的家庭,就可以领取补助。
table-1

如果你的年收入超过表格上限范围,就要投保Private Market。

川普奥记健保的保留部分

在川普成立新的计划之前(奥巴马也是一样),会做一些调查,非常重视保险公司、从业人士的反映。比如跟健保业协会(NAHU)交流看法,做广泛的调研。赵世文是这个协会的终身会员,很热心的参与调查,传达客户的想法,积极地对计划提出更改建议。

他认为川普对奥记健保的两个部分很认可:一个是小孩子可以保留在父母的计划,直到26岁;另一个是保证承保(Guaranteed issue),即不管投保人的健康如何,只要是美国公居民,保险公司都必须承保,不得拒绝或加价。

湾区Medicare红蓝卡的重大变化

第一个重大变化是:在阿拉米达县(County of Alameda)和康特拉克斯塔县(Contra Costa County),2017年不会再有零月费计划。
第二个变化是,湾区四大县的一些保险公司的计划将被终止,不再延续到2017年。其中
被取消保险计划的公司有:
阿拉米达县:首写字母C的保险公司;首写字母E的保险公司;首写字母H的保险公司。
康特拉克斯塔县:首写字母B的保险公司。
旧金山:首写字母C的保险公司;首写字母H的保险公司。
圣塔克拉拉县:首写字母E的保险公司;首写字母B的保险公司。

每年Medicare红蓝卡的转换期是10月15日~12月7日。与上述这些计划相关的长者,必须马上登记,更换到新的计划上去,否则在2017年1月1日就享受不到保险。

被取消Medicare红蓝卡的后果

如果没有办理明年的Medicare红蓝卡的长者,就只能享受Medicare的福利,不能享受补助和药物的福利,而且以后Medicare会多加1%的罚款费,后果比较严重。

有些长者在外旅行、不在美国,错过了12月7日截止期,保险就会被终止。如果他持有“保险公司CANCEL 2017”这封信件(通常保险公司会寄到家,但很多人可能没注意),登记日期可以延迟到2月28日。

如果您持有“保险公司CANCEL 2017”这封信件,即使过了12月7日,您的投保可以延长到12月31日办理,并在2017年1月1日生效。如果您有这封信,您在登记保险公司的审批计划时,就不会因为自己的身体状况被拒绝,一定能保证被批准。

责任编辑:王洪生

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