胆囊息肉是指胆囊粘膜表面突向胆囊腔内的一类病变，往往是通过超声波检查或胆囊切除后才发现的。随着超声波技术的广泛运用，胆囊息肉的检测率显着增加。据报导，胆囊息肉约占所有腹部超声波检查中的1.5%～4.5%。不过，健康检查时发现胆囊息肉后切莫慌张，医生往往会根据该息肉是否为恶性，来决定该如何进行下一步的处理。
胆囊息肉大多和癌症无关
绝大部分的胆囊息肉为非肿瘤性息肉，包括胆固醇性息肉、炎性息肉和腺肌症等；而肿瘤性息肉中又以腺瘤最为常见。
虽然胆囊癌的发病率较低，在美国每10万人群中仅有1～2例，但发现胆囊息肉后，仅靠影像学检查是无法完全排除胆囊癌或癌前病变的。此外，很多胆囊息肉或胆囊癌患者往往无任何症状，或仅有饱胀感、不消化、胆绞痛等非特异的腹部症状。
一般来说，根据胆囊息肉的大小可以初步确定是否为恶性肿瘤。研究发现，大于2厘米的胆囊息肉通常是恶性的，而且往往是晚期病例；1～2厘米大小的息肉中有43%～77%比例是恶性的，所以需要根据病人的其它风险因素进行综合考虑，比如年龄。根据研究，大于50岁的人群患恶性息肉的比例大大增高。
哪些胆囊息肉需手术切除？
治疗胆囊息肉唯一有效的方法，是胆囊切除术。那么哪些胆囊息肉需要进行手术切除呢？
1. 胆囊息肉合并胆结石患者。胆结石的存在大大增加了胆囊息肉癌变的可能性，所以，无论息肉大小以及是否合并有症状，都建议切除。
2. 原发性硬化性胆管炎患者。美国和欧洲肝脏协会均建议，原发性硬化性胆管炎患者每年都需要进行腹部超声检查，一旦发现胆囊息肉，无论大小都建议切除。
3. 有症状的胆囊息肉患者，包括胆绞痛或胰腺炎等，该类患者在切除胆囊后症状往往会有所改善。
4. 倘若无症状患者中偶尔发现胆囊息肉，如何处理则需要根据息肉大小而定：
● 息肉大于2厘米，往往都是癌症，建议手术切除。而且，术前都应该进行腹部CT检查以及内镜下超声检查看是否有转移，而且往往需要进行广泛性胆囊切除、淋巴结清扫以及肝脏部分切除。
● 息肉1～2厘米，考虑到潜在恶性的可能性较大，而且往往是早期癌症，一般建议腹腔镜下行胆囊切除术。
● 息肉6～9毫米，有可能是胆固醇性息肉、腺瘤或癌症，所以一般建议定期复查超声。建议第一年每6个月一次，倘若大小无显着变化，以后则每年复查。如发现息肉增大，则建议手术切除。
● 息肉小于5毫米，往往是胆固醇性息肉，是良性的。一般建议1年后复查一次超声，若无显着变化，往往并不需要进一步随访。 ◇
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作者简介：
朱自强医生毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，两人都曾在美国国立卫生研究院做博士后研究，后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱自强医生目前是西奈山医疗系统艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。
朱自强、刘伟联合内科诊所
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责任编辑：李清风
