前列腺癌是男性中非常常见的癌症，而良性前列腺增生（BPH，俗称前列腺肥大）也是一种患病率随年龄增加的常见疾病。二者有何不同？如何才能早期筛查前列腺癌？
前列腺癌早期症状不明显
良性前列腺增生多见于60～80多岁的男性，病人往往有尿频、尿急、夜尿增多、排尿不尽等症状。从解剖结构上来看，良性前列腺增生病变往往发生在前列腺靠中心的位置，从而引起下尿道症状颇为明显。
然而，前列腺癌肿瘤细胞则更倾向于发生在前列腺的边缘。所以，很多前列腺癌的病人早期症状并不明显，因此临床症状并不能完全把两者区分开来。
前列腺癌PSA筛检 数值高不一定是罹癌
那如何才能早期筛查前列腺癌呢？答案在于前列腺特异性抗原（PSA），它的发现为前列腺癌筛查带来了革命性的影响。
PSA是前列腺上皮细胞产生的一种糖蛋白，作为一种肿瘤标志物，PSA从20世纪90年代初开始被运用于前列腺癌的筛查。但是，PSA升高并不一定都是前列腺癌，一则PSA检测的时机对结果有一定的影响；二则PSA在很多良性前列腺疾病中也有所升高。
若存在以下情况任何情况，则建议相应地推迟PSA的检测：
1. 若患者症状提示存在泌尿系统感染的可能性，则建议将PSA筛查延迟至症状消退后数周。
2. 前列腺活检或经尿道前列腺切除术（TURP）后，至少6周内不建议进行筛查性PSA检测。
3. 急性尿潴留后可能会导致PSA水平急性升高，一般建议至少2周内不应进行筛查性PSA检测。
此外，尤其需要注意的是，由于良性前列腺增生的很多病人都在使用5-α还原酶抑制剂非那雄胺或度他雄胺，这两种药物均可降低PSA的水平。因此，对于使用该类药物的男性，筛查前列腺癌使用PSA水平时则一定要进行校正，才能正确解读测量值。有专家建议，对使用非那雄胺或度他雄胺的患者，可将PSA测得值乘以2后再作为结果予以解释。
哪些人要做前列腺癌筛查？
目前，对于前列腺癌的筛查在临床上尚存在着争议，我们往往会建议医生和病人共同商量，以决定是否进行筛查。
对于一般风险的男性，建议从50岁开始讨论进行筛查；但若有其它共存疾病可能致使患者期望寿命不足10年，则无必要进行前列腺癌筛查。
对于前列腺癌高危男性，建议在40～45岁时开始讨论进行筛查，包括有前列腺癌家族史的男性（特别是有年龄小于65岁的亲属发病）、黑人男性，以及已知或很可能存在BRCA1或BRCA2基因突变的男性。
前列腺癌是一种可防可治的疾病，希望男性朋友提高对它的认识。
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作者简介：
朱自强医生毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，两人都曾在美国国立卫生研究院做博士后研究，后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱自强医生目前是西奈山医疗系统艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。
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责任编辑：李清风
