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面对心脏病童

天主教耕莘医院永和分院 心脏内科.姜智殷主任

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先天性心脏病为新生儿最常见的先天性畸形,发生率约为千分之八,台湾每年约有二千多名新生儿罹患先天性心脏病,而发生的原因中有15%是由染色体异常、基因突变、特殊药物、放射线、德国痳疹感染或特殊症候群等多发性病因所造成的畸形,其余85%原因不明。

先天性心脏病的临床症状发生,有的一出生就表现出症状,但也有很晚才出现。有的几乎没有症状,有的严重到心脏衰竭,缺氧性发作。先天性心脏病如未适当治疗,约三分之一病童在一岁以内病故,因此须早期诊断及治疗。

后天性心脏病在儿童期,早年最常见的是由感冒、链球菌感染引发的风湿热及风湿性心脏病因抗生素及早治疗,近年来已少发现。川崎氏病及感染性心肌炎是近年常见的后天性心脏病。

先天性心脏病婴幼儿常是由于吸奶时嘴唇会发黑,四肢紫黑,脸色呈现蓝色,亦即发绀时发现,这是由于血液中不饱和氧化血红素的含量超过每一百毫升有3-5公克以上,从外观就可观察到发紫的现象。医护人员会用高浓度氧气给病人呼吸,如果血中氧气浓度增加不多,那就要怀疑是发绀性的先天性心脏病所引起。最常见的发绀性先天性心脏病是法洛氏四重症,其他较少见的有:肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁、大血管转位等先天性心脏病。

非发绀性先天性心脏病主要是在心脏或大血管之间出现由左至右的分流,容易造成心脏衰竭,主要有:心室中膈缺损、心房中膈缺损、开放性动脉导管等。阻塞性心脏病,包括肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉窄缩等。 如疑有先天性心脏病,便应带来医院检查,心杂音通常是心脏病的征兆,可能是个人心脏异常所造成的。大部分的心杂音是良性的,事实上心脏构造并无任何异常。当发现或怀疑孩子有心杂音时,医师常会安排做个简单、不痛、非侵袭性的心脏超音波检查,以诊断心杂音可能代表的意义,并评估心脏的构造和功能。家长平时应注意观察孩子的身体状况,例如皮肤颜色、脉搏速度、心跳强弱等,可提供医师做诊断的参考。

有些儿童出现心杂音,但心脏构造和血流完全正常,称为功能性杂音,在3至7岁的儿童最常被听到,尤其是因感冒、发烧而求医时。事实上,随着成长的过程,功能性杂音会愈来愈少,且通常会完全消失。心脏病童运动或病婴吃奶时可能有呼吸急促的情形,因此进食不足,生长发育也较常人迟缓,有些会呈现全身发紫或嘴唇发紫的情形,因此体力很差,容易疲倦。

先天性心脏病儿中半数都很轻微且不需任何治疗,不过有大约四分之一在出生第一年内都需药物治疗或开刀。需要治疗的先天性心脏病儿中有四分之三以上是可以使用外科矫治,因此定期检查是非常重要的。大多数先天性心脏病儿在孩童期才需开刀,但有些病人需一次以上的手术才能完全矫正。绝大多数的先天性心脏病儿多能正常生活和上学,有些婴儿较易有咳嗽、感冒等上呼吸到感染,而且较不易好,有些则与常人无异,家长都会担心该不该让心脏病儿游戏或运动。

心脏病童的运动:

运动通常分两类:第一类是动态的运动,例如快走或游泳,这种运动较不会增加心脏的负担。第二类是静态的运动,例如举重或比腕力,从事这种运动会增加心输出及氧消耗量,但周边血管阻力变化却不大,对于心脏的影响和负担较大。动态运动分三级::A(轻)、B(中)、C(重),静态运动分为 I、II、III三度。

发绀性的先天性心脏病,例如法洛氏四重症,如已接受缓解手术,且体力正常,可以从事轻度的运动。如完全矫正后六个月,可从事中度的运动。其他更复杂的先天性心脏病或复杂开心手术的病童,只限制在轻度的运动。主动脉瓣狭窄或主动脉弓窄缩的病童,限制在轻中度运动,至于严重的病童则禁止任何运动。若经手术矫正,没有症状,且血压正常时,在一年后可以从事任何运动。轻度肺动脉瓣狭窄,病童可以从事任何运动,中重度狭窄的则只能从事轻度运动。

一般的先天性心脏病,如果心脏没有扩大,功能没有受到影响,可以从事各种运动,甚至是竞赛项目。如果是大型的破洞或分流,则只能从事轻度的运动。川崎氏病这类后天性心脏病如果冠状动脉正常就不须限制活动,如已有轻微异常则只能从事轻度的运动,如有较大的冠状动脉瘤,则只能从事类似散步这类的轻度运动。心肌炎感染后3至6个月内必须完全限制运动。心肌病变的病童须限制激烈的竞赛性运动。二尖瓣脱垂的病童,如果无猝死的家族史,本身也没有症状,可以从事各种运动。若有二尖瓣闭锁不全,或家族中有心脏病猝死病例,则仅能从事轻度运动。这些心脏病童都必须限制竞赛性运动,尤其是患有心肌缺氧或晕厥的情况更须限制在轻度运动范围内。(http://www.dajiyuan.com)

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