喉咙堵尤其是进食后出现应该考虑进行性吞咽困难，在咽喉镜检查无明显异常则更应该考虑食管疾病，尤其是亚洲人，长期吸烟伴恶性肿瘤症状时。
老宋是一位五十多岁的卡车司机，由于工作性质及强度，难以戒烟酒而且进餐很无规律。近一年多来，他吃饭的时候时觉得饭菜有时候会堵在喉咙口下不去，刚开始的时候喝些温水能够帮助把食物咽下去，他因此并未在意，只是吃饭的时候多注意吃慢点，嚼碎后才吞咽。后来这种情况发生的频率越来越多，他开始只敢吃很稀或煮烂的饭菜，即使这样，喉咙堵仍在持续恶化，而且有时候他不得不呕吐出刚吃进去的东西才能感觉舒服些，体重也减轻了不少。
半年前他去到他的门诊主治医师处求医，医师检查之后认为是咽喉部炎症，开了消炎抗过敏的药二周后随诊。老宋吃完药症状无好转，门诊主治医师增加抑制胃酸的药物，然后效果依然不好。门诊主治医师决定介绍老宋去看耳鼻喉专科医师，在专科医师处做了喉镜，未发现明显的异常，稍微调整了一下用药并嘱咐病人三个月后复诊。在看过专科医师后，老宋似乎放心了不少，开始的一个月感觉症状有所缓解，虽然仍然时有呕吐。在回到专科医师复诊之后的二个月的时间，老宋体重明显下降，食欲大不如前，疲乏无力，基本上无法出车开长途。
在朋友的推荐下，老宋来到了我的诊所寻求帮助。在听完老宋的病史之后，我告诉他的这些症状在医学上称之为进行性吞咽困难，是食管及胃肠疾病引起的，尤其是食管与胃交界处的阻塞通常导致病人感觉食物堵在喉咙。常见的病因包括食道癌、其它食管外肿瘤压迫食管、食管炎或溃疡引起的狭窄、食管功能性疾病（上段及下道括约肌痉挛）以及嗜酸细胞食管炎等。根据老宋的情况，必须首先做胃镜检查以确定病因。
第二天老宋如期来到诊所，他告诉我他没有买医疗保险，前几个月看医师花了不少钱而且生病也很少出车，请我尽可能减少不必要的检查以减少费用，我告诉他请放心我会这样做的。胃镜进行的很顺利，老宋胃没有大毛病仅有慢性胃炎，而食管下段有长达十公分长的严重狭窄，近四分之三的食管壁明显增厚僵硬，完全没有弾性和蠕动波，导致这部分极其狭窄，表面粘膜非常脆，极易出血，多处呈现糜烂坏死。这是非常典型的浸润性食管癌的表现，我按规定进行了多处活检以备进一步组织学检查。检查结束后，我告诉他检查结果并询问他是否同意送活检组织去做进一步检查，血液癌症指标以及影像学确定疾癌症扩散的情况。老宋表示他决定回国去治疗，不同意在这里进行检查。我尊重并且同意老宋的决定，希望老宋尽快获得有效的治疗并且通知我治疗进展。一个月后老宋给我微信告诉我已做了手术并且正接受放射化学治疗，我衷心祝福他一切顺利！喉咙堵尤其是进食后出现应该考虑进行性吞咽困难，在咽喉镜检查无明显异常则更应该考虑食管疾病，尤其是亚洲人，长期吸烟伴恶性肿瘤症状时。
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责任编辑：郝莉
