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叶华青医师专栏

诺贝尔奖得主谈幽门螺旋杆菌

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有关幽门螺旋杆菌感染的治疗方面Dr. Marshall 完全赞同美国胃肠病专家学会的指导意见即联合使用质子泵阻滞剂如奥美拉挫 Omeprazole)和抗菌素来治疗幽门螺旋杆菌

今年是发现幽门螺旋杆菌35周年,为此美国医学会杂志专门采访了幽门螺旋杆菌的发现者之一,诺贝尔奖获得者 Barry Marshall, MD。文章发表在今年4月11日的医学会杂志上(JAMA April 11,2017. Volume 317 , Number 14)。文章较长,在此仅摘录和临床治疗相关的部分。文章介绍了他和另一位发现者病理学家 J. Robin Warren, MD 发现幽门螺旋杆菌的过程。现在发现幽门螺旋杆菌不仅是急性胃炎和消化性溃疡的病因,而且还和胃癌,胃粘膜下淋巴瘤,原发性血小板减少性紫癜以及儿童哮喘有关。

Dr. Marshall 认为人们感染幽门螺旋杆菌是发生在儿童时期。和大多数感染性疾病不同的是,此菌一直在胃粘膜生存并且缓慢地损害胃壁影响胃酸分泌。最终到了成人的某个时候,胃壁的损伤累积到一定程度导致胃酸分泌过多,从而形成消化性溃疡。这是他多年前提出的学说,现在证明基本上是正确的,不过用了十年的时间才让大家真正相信。Dr. Marshall 认为压力在消化性溃疡的形成并没有什么作用。

有关幽门螺旋杆菌感染的治疗方面,Dr. Marshall 完全赞同美国胃肠病专家学会的指导意见即联合使用质子泵阻滞剂(如奥美拉挫, Omeprazole)和抗菌素来治疗幽门螺旋杆菌。他回顾了幽门螺旋杆菌治疗的演化过程,质子泵阻滞剂能够降低胃液的酸度从而使抗菌素效果明显增强,质子泵阻滞剂加阿莫西林(Amoxicillin) 可以明显改善治愈率达到50%。而在九十年代末期,最常使用的治疗方案是在以上的基础上再加白霉素(Clarithromycine)的三联疗法。在那个时代,治愈率达到80%到90%。

现在的治疗情况有所不同,虽然上述三联治疗现仍然在使用,但是不如以前了,其治愈率下降到75%到85%左右。现在很多老的药物用不同的方式又被重新开始使用了,出现了多种治疗方案。根据美国胃肠病专家学会的文章,如果用药物治疗失败,则不应该重复使用这些药物而是尝试其他药物。我们甚至可以完全放弃阿莫西林,而改用四环素为基础的治疗方案,或四环素加铋剂的方案。

对于幽门螺旋杆菌耐药性的问题,Dr. Marshall 根据他在澳大利亚二十多年治疗的经验,认为现有的药物合理安排使用是可以治愈耐药菌的。不过在抗菌素使用控制不严格的地区如亚洲和中南美洲,情况则相当严峻。在亚洲,对白霉素耐受的幽门螺旋杆菌达到90%左右,使得在华人中运用白霉素变得越来越没有意义。中国科研人员最近报导在儿童中试验针对幽门螺旋杆菌的疫苗接种效率达72%,记者征询Dr. Marshall对此有何看法,Dr. Marshall 认为疫苗对那些幽门螺旋杆菌严重流行地区如中国应该是最快速有效地清除此菌的方法。然而运用此方法的一个陷阱是人类从来不会对此菌产生完全的免疫力,即使你体内有非常高的抗体水准。现行的有效措施仅是在此菌高流行地区努力改善卫生和生活水准。

如果您患有幽门螺旋杆菌感染或其他疑难病症,需要年度体检及癌症普查,愿意和医师合作,请联系北亚特兰大内科及消化疾病诊疗中心。 联系电话:‪770-346-0901,或通过 ‪ZocDoc.com 网上预约,欢迎直接查询诊所网站:‪www.jeffyemd.com

责任编辑:郝莉

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2017-05-06 10:14 AM
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