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内视镜
(二)胃肠疾病
(1)内视镜黏膜下层剥离术与内视镜黏膜切除术
食道、胃与大肠的早期癌症,局限于黏膜层内,可以内视镜将肿瘤切除。各器官的适应症,因癌细胞淋巴转移的概率不同,而有所不同。
(a)内视镜黏膜下层剥离术
施行内视镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection)时,先以电烧将病灶范围界定;决定切除大小后,将生理食盐水注射病灶下的黏膜下层,使之隆起而与肌层分开;使用特殊电刀,以电烧将黏膜病灶完整切除(Fig2)。切下来的粘膜就像一片皮,原来的胃壁黏膜会出现一个缺口,这个缺口会在几个星期后逐渐愈合。
图片Fig.2 内视镜粘膜下层剥离术:界定切除范围后,3公分的粘膜层早期胃癌切除。
(1)以电烧界定要切除的范围;
(2)使用特殊电刀,以电烧将3公分的粘膜层早期胃癌切除;
(3)为取下3公分大小的粘膜(内含早期胃癌)。
(b)内视镜黏膜切除术
另有一种类似的技术,称为内视镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),适合小于2公分的肿瘤;前面所讲的内视镜黏膜下层剥离术则用于大于2公分的肿瘤。黏膜切除术是用内视镜的抽吸力量将肿瘤吸入套筒中,再用环状铁丝套住,通过电流后切除;而黏膜下层剥离术则是用特殊电刀,以电烧方式将黏膜病灶完整切除。
内视镜黏膜切除术一方面可以用来诊断;另一方面,对特定早期癌症,更是最不具侵袭性的治疗。然而,最重要的是早期发现这些癌症,以及发现后的正确分期,以定位黏膜侵犯范围,来让患者接受最适当的治疗。
刘乃仁医师简历:
中山医学大学医学系学士(M.D.)
长庚医院林口总院 消化系内视镜治疗科主任
内科专科医师、消化系专科医师、消化系医学会内视镜指导医师(http://www.dajiyuan.com)