【大纪元2018年03月15日讯】（大纪元记者施芝吟台北报导）卫福部健保署又抓到医院不实申报，健保署利用大数据针对申报件数进行立意审查，结果发现全台16家医院申报异常，经审查共追回新台币219万元。
卫福部健保署医审及药材组长戴雪咏说，健保署南区业务组利用大数据分析105年1月到106年10月健保申报资料，发现全台有16家医院竟在同天同院同病人做2次以上前列腺切片的不实申报，南部有2家医学中心就占了异常件数的八成，经审查共追回新台币219万元。
她说，1,294名患者，在同天同医院申报2,648件，足足多出1,354次，每位男性只有一个前列腺，没道理一天做2次。
卫福部健保署长李伯璋说，“过去的审查机制有如乱枪打鸟！”全国1年有3.6亿件门诊量，但以往健保是采八成随机抽审，针对异常申报的“立意抽审”仅占审查案件的二成，每年审查只有245万件，占门诊量比率不到1%。
戴雪咏说，健保署推动审查机制，今年起随机抽审改为3成、立意审查则提高到七成，盼透过大数据分析、精准审查揪出不合理的健保申报，避免医疗资源浪费。
此外，健保署今也公告随机抽样核删回推倍数上限，预定4月起正式实施，其中医院门诊为10倍、住诊3倍，西医基层门诊20倍、住诊5.8倍，中医门诊20倍，牙医门诊未设定上限。李伯璋说，过去为设定核删回推倍数，有时甚至回推追扣到上百倍，也引发医界反弹，因此与医界讨论过后，订定回推倍数上限，让审查资讯透明也避免不合理的回推倍数。◇
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