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【王元甫醫師減肥專欄7】是減重?還是減肥?

王元甫(桃園市振興診所內科醫師、中醫醫學博士)

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現在許多醫院、診所都設有「減重」門診,到底是「減重」對呢?還是「減肥」對呢?兩者有甚麼區別?

「減肥」是要減少脂肪含量

人身體最主要的成份是水,約占三分之二;每種組織的含水比例不同,肌肉組織含水約75-80%,脂肪組織含水約10-30%。如果臨床上使用利尿劑,不管是西藥或中藥,所失去的只是水分,並不是脂肪,所以只是「減重」,減少體重,而沒有達到「減肥」(減少脂肪)的目地。

像許多運動員體重較一般人重,是因為其肌肉含量較一般人多,而不是脂肪多,不能說是真正的肥胖。脂肪占體重的比例,我們稱為體脂肪率;一般來說,女性的體脂肪率較男性高,肥胖者體脂肪率較運動員高。以體脂肪率診斷肥胖的標準,男性體脂肪率超過25%,女性體脂肪率超過32%。

表一:各種情形的體脂肪率

女性 男性
基本脂肪 10–13% 2–5%
運動員 14–20% 6–13%
一般 25–31% 18–24%
肥胖 超過32% 超過25%

《黃帝內經》描述肉人、脂人、膏人

《黃帝內經‧靈樞‧衛氣失常》篇描述三種體型的人:肉人、脂人、膏人,伯高曰:「人有脂、有膏、有肉。」黃帝曰:「別此奈何?」伯高曰:「肉不堅,皮滿者,脂。肉不堅,皮緩者,膏。皮肉不相離者,肉。」
(1)肉人:是「皮肉不相離」,主要是指肌肉發達,增大的部份是肌肉,而不是脂肪,常見於運動員與勞力工作者,這種並不是我們所講的肥胖,例如男性運動員的體脂肪率6–13%,遠低於肥胖者(體脂肪率大於25%)。

(2)脂人:是「肉不堅、皮滿」,主要是指全身的皮下脂肪比較豐厚,並不是集中在腹部,常見於年輕豐腴的女子;女性的體脂肪率高於男性,因為女性的必需脂肪10-13%,遠高於男性的2-5%。

(3)膏人:是「肉不堅、皮緩」,並有「縱腹垂腴」的現象,就是說肥胖到肚子可以垂下來,主要肥胖的部位是腹部,這相當於現代醫學所講的「腹部型肥胖」。

表二:肉人、脂人、膏人的比較

肉人 皮肉不相離 運動員、勞力工作者
脂人 肉不堅皮滿 年輕豐腴的女子
膏人 肉不堅皮緩,縱腹垂腴 腹部型肥胖

「腹部型肥胖」臨床的重要性

為甚麼現代醫學非常重視「腹部型肥胖」呢?因為「腹部型肥胖」有重要的臨床意義。人體的脂肪分為兩種:必需脂肪(essential fat)與儲存脂肪(storage fat)。必需脂肪是指身體要維持生命及生殖所必需具備的脂肪;一般而言,女性的必需脂肪比例高於男性,因為女性必需要生育、哺乳;男性必需脂肪一般佔體重的2-5%,而女性必需脂肪佔體重的10-13%。

儲存脂肪主要是指身體代謝過剩的能量,以脂肪的型式囤積在脂肪細胞,這部份的脂肪多集中在胸腔及腹部,有保護身體內臟的功能;但是,臨床研究顯示,「腹部型肥胖」與高血脂、高血壓、糖尿病的發生有密切的關係,病人得到心血管疾病、腦血管疾病的機率會提高許多,這也就是為甚麼「腹部型肥胖」受到現代醫學重視的原因。

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