【大纪元3月23日讯】〔自由时报编译管淑平／综合报导〕美国众议院如总统奥巴马所愿，通过医疗保险改革法案，这份法案被视为奥巴马施政重大胜利，但法案过关后，奥巴马和民主党仍将面对新的挑战：
◎36州抵制声浪
许多州的共和党州议员也在加紧提出反对医改的州法案，可能导致州主权的法律之争，也会影响医改法案的执行。全国州议会协会（ＮＣＳＬ )资料显示，至少三十六州的州议会正研议各种法案、决议或州宪修正案，内容是限制或抵制医改法案中若干条款，州议员的反对意见主要是“反对强迫居民购买健保，要求允许民众选择自己喜爱的任何种类的健保”，甚至可能出现与此相关的大型集体诉讼。
◎九千四百亿美元哪里来？
美国经济仍然脆弱，失业率更将近十％，市值二．五兆美元的美国医疗保险市场，占国内生产毛额的六分之一。奥巴马认为，必须控制不断增加的健保支出，以免拖垮经济，但改革案以富人加税作为健保资金来源，引来增加税负和政府预算赤字，可能抵消改革原本应有好处的批评。根据美国国会预算局报告，医改十年将付出九千四百亿美元，但同时期减少的赤字达一千三百八十亿美元。许多经济学家说，医改案起码是朝控制开支的正确方向迈出重要一步。
◎对期中选举的冲击
美国经济复苏缓慢，绝对会影响11月的国会选举，但医改案也将扮演要角。共和党人痛批，本案让联邦政府接手健保，既花钱又错误，呼吁选民在11月期中选举时，以选票惩罚罔顾民意的民主党。
民调显示，四十九％民众反对健保改革案，四十％支持；表决前的盖洛普民调更显示，高达五十六％的公民认为健改只对穷人有利，仅二十八％认为法案将对自己家庭有利，三十七％认为对他们反而不利。但民主党强调，只要社会大众更了解这项法案，公众支持度将会提高。
