蓝十字医疗保险改革见成效

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(大纪元记者徐智宁新泽西综合报导)新泽西最大的医疗保险公司蓝十字健康保险公司(Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey )自去年4月起施行“以病人为主要考量,按需检查治疗”(PCMH)的新模式。公司最近宣布,在2012年间,住院治疗和前往急诊室的病例显着减少,患者得到了更好的治疗,而且医疗支出也大大减少。

与未加入PCMH的病人相比,对在PCMH计划中的约7万多人进行的调查发现,糖尿病控制率提高了5%;乳腺癌筛检率增加了3%;肺炎疫苗接种率增加了11%;住院治疗的病人减少了23%;急诊就诊率降低了12%;糖尿病患者的治疗花费减少了9%。

  PCMH计划模式通过家庭医生负责协调治疗和监视病人健康,从而可减少急诊就诊率。同时医生以病人为主要考量,按需检查治疗,而不是按服务项目收费(fee-for-service)。如果医生确实既改善了病人的健康,又节省了治疗费用,保险公司则给予医生奖励。联邦政府也已批准了新泽西州三大医生及医院协会机构,参与协调医疗保险(Medicare)病人的治疗,旨在减少重复检查、避免再入院以及更好地管理慢性病病人。

  Horizon通过庞大的计算机系统,来管理私人家庭医生和患者,常规预防保健的情况,如疫苗、癌症筛选检测、锁定需要进一步监测的高危病人等。并由经过专门训练过的护士协调医患之间的联系,为高危并发症患者制定个人护理方案。

  目前Horizon约有24万人已加入PCMH计划,并寻求再增加8万患者。 ◇

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