【大纪元2020年12月08日讯】（大纪元记者陈文敏台湾苗栗综合报导）70岁的詹奶奶，一直以来其皆于诊所拿药控制血糖，一次在竹兴里设置的健康小站测量血糖，血糖数值飇升至634mg/dl，小站护理师立即转介至为恭医院，在紧急处理后，将血糖控制至200 mg/dl以下，病情稳定即下转至活力诊所所进行后续照护。
2018年健保署积极推动分级医疗，强化双向转诊，为恭医院立即配合推动，是苗栗第一家执行雁行专案的医院，在陈振文院长的积极努力下，与108家医疗院所及机构合作成立“雁行医疗照护团队”，透过和社区诊所紧密合作，不但强化医病关系，也增加大医院小诊所相互信任，更利于分级医疗推动。
在许多转诊的个案中，慢性疾病占了8成以上，显示慢性病管理是需正视的议题，为使社区民众早期预防慢性病，本院于社区中免费协助民众测血压、血糖，并利用远端科技，将相关数值上传至国健署健康管理平台中，针对高危险群进行各别化之健康促进。
为使民众能获得更进一步控制慢性疾病，身为雁首之为恭医疗财团法人为恭纪念医院带领着团队，从原本之疾病治疗，进化至疾病之控制，故特于2020年11月30日，为恭举办跨团队雁行计划联系会议，聘请天恩诊所赵荣勤院长分享慢性病人如何利用居家量测血压、血糖，并透过云端上传至个管平台，病人回诊时，医师可直接透过“健康管理平台”了解民众平时生理状况，掌握病情变化。
鼓励民众像詹奶奶一样，充份利用为恭健康小站免费资源，测量血糖血压，那么您的家庭医师就能透过“健康管理平台”，掌握民众于社区的疾病控制情况，有助慢性病管理及控制。达成健保署推动分级医疗-厝边好医师社区好医院，就近照护之目标。
在配合健保署北区业务组“分级医疗雁行计划”，使雁行团队不仅仅是疾病治疗及转介，将再进化医疗服务，让各基层医疗院所非仅顾及已患病之个案，更超前防预慢性疾病，透过智慧医疗系统、提前评估患病风险，即早介入健康促进活动，以预防疾病发生，更结合各里社区，提供跨区域、跨机关、跨院所、跨专业的整合照护，以提升服务品质。
责任编辑：叶琴
