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洗肾第一病因是吃太甜?含糖饮料很伤肾

讲述 / 洪永祥(肾脏专科医师) 李小奕整理

台湾洗肾率高居世界第一,究竟那些原因影响了台湾的透析问题?(Shutterstock)
台湾洗肾率高居世界第一,究竟那些原因影响了台湾的透析问题?(Shutterstock)
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以前一讲到有人洗肾或肾脏不好,老一辈的人马上会想到:一定是吃太咸了啦。其实严格来说,高油盐糖饮食都非常伤肾。

吃太咸导致高血压,高血压的确是造成洗肾常见的原因。但事实上吃太咸已经退居第二名,在台湾目前导致洗肾第一名的饮食应该是吃太甜。

在台湾,有46%左右的洗肾患者是因为糖尿病产生的并发症导致肾功能损伤。糖尿病肾病变是导致洗肾的第一名原因。

大学生喝含糖饮料 差点洗肾

台湾很多商圈或夜市,排队最多的几乎都是饮料店,人手一杯饮料随处可见,台湾年轻人的健康也因此付出了相当大的代价。我最近就看到一个大学生惨痛的案例,他喝了4年的含糖饮料,全身都是病,肾功能急速恶化,差一点要洗肾。

他高中时就是我的病人,那时只有一点点的蛋白尿,做切片检查是很轻微的肾丝球炎,在我门诊控制得很好。后来他考上南部的大学,搬到了台南去读书,大学4年我就没再看到他。

毕业后他又回台北来看我门诊,一回来我发现他的蛋白尿变得非常严重,人也肿了一圈,他的肾丝球过滤率从以前的90分掉到剩下28分,已经是慢性肾衰竭第四期,到第五期可能就需要洗肾了。

他妈妈说他都有吃药啊,为什么这4年肾功能会急速恶化?我后来发现,应该跟他喝太多含糖饮料有关。他还在台北时,妈妈知道他肾脏不好,会严格盯着他的饮食,不让他喝任何饮料。可是他到了台南后,除了经常吃一些台南小吃,生活作息也不正常,而且经常喝含糖饮料,一个礼拜喝4到5杯。这4年他的体重增加了20公斤,也出现了痛风、尿酸过高、中度脂肪肝等症状。

我告诉她,含糖饮料跟高油盐糖饮食是肾脏恶化的加重因子,一定要改回健康饮食,尤其含糖饮料一定要戒掉。他回台北后,在妈妈严格的管控之下,半年后肾功能就恢复到60分,蛋白尿也改善了。

大家真的要非常小心,吃太甜逐渐成为台湾年轻人肾脏坏掉的主要原因。

糖尿病族群越来越年轻化

根据国卫院的2018年肾病年报,虽然透析病患的好发年龄大多还是65岁;但有一个需要警惕的现象是,过去40岁以下的年轻透析患者大部分是肾丝球炎导致,可是现在却有三成以上竟然是糖尿病导致。

非常不幸的事实是,糖尿病真的越来越年轻化了。根据2019年公布的台湾第二型糖尿病年鉴, 2014年的糖尿病患者人数是2000年的2.6倍。除了高龄化的影响外,20岁以下的青少年患者比例也大幅增加,从2008年的9.65%增加到了13.94%,大增了四成。

这跟年轻人爱喝饮料的文化绝对有关系。那么台湾年轻人到底有多爱喝饮料?根据统计,2011年年底饮料店大概有14,282家,2022年8月增加到27,509家,成长将近一倍。

2013到2016年国民营养健康状况变迁的一项调查发现,有高达83.6%的19~44岁成年人、93.9%的国中生、88.9%的高中生每周至少喝一次含糖饮料,未满19岁的青少年手摇杯的摄取量是20年前的1.5倍。

含糖的手摇杯饮料比罐装饮料更危险,因为里面都是果糖。果糖的代谢跟葡萄糖不一样,果糖是依赖肝脏代谢,在代谢过程中会转换成三酸甘油脂,不只堆积在肝脏会造成脂肪肝,它更是导致代谢症候群(也就是糖尿病前期)的最大元凶

喝多少含糖饮料会伤肾?

那么,一个健康的人,究竟一周喝几杯饮料会伤肾?超过几杯是危险剂量?连续喝几年伤肾概率会大增?

国内的学者大多建议一周不要超过3杯饮料,若超过这个数目,年轻时可能还好,只是觉得有点水肿,看起来胖胖的;但到了30岁以后,你肾功能的衰退速度就会比一般人快;到了40岁以后,可能就会成为洗肾的高风险族群。喝饮料超过10年,痛风、糖尿病、肾脏透析的概率就会大大增加。

至于国外的研究,2021年有一篇研究指出,肾功能衰退跟含糖饮料的摄取量成正比。这篇文献最后提到,一周喝超过7杯就是高危险的剂量,一定要避免。

另外,2019年一篇针对3,003个平均年龄54岁非裔美国人的研究指出,原本没有慢性病也没有肾脏病的中年人,由于喜欢喝饮料,短短8年,3,003人当中有185人(约6%)出现了慢性肾衰竭,肾衰竭罹患率比一般同龄人高出61%。

这篇文献指出,喝含糖饮料造成了肥胖、痛风与第二型糖尿病,这是导致慢性肾衰竭的主要原因。

喝含糖饮料会导致肥胖和糖尿病,大家应该都理解,但为什么会导致痛风?因为果糖在代谢过程中会产生腺嘌呤,嘌呤也叫普林,它会变成尿酸,最后就引起痛风。

根据研究,每天喝1~2杯含糖饮料的人患高尿酸血症的概率,比一个月喝不到一次的人多85%。当然,痛风导致肾病变也是台湾洗肾前五名的原因。

综合以上国内外研究,我整理了几个结论:

喝含糖饮料的频率与时间,跟慢性肾衰竭绝对正相关。

一周若喝超过3次,将来就有伤肾的风险。

一周若喝超过7次,将来伤肾的风险极高,年轻人可能经过10年、中老年人可能经过8年肾功能就衰退了。

健康不伤肾的饮料

肾脏病患者,尤其有慢性肾衰竭的,像前面提到的那个有肾丝球炎的案例,最好完全不要喝饮料。但如果你是健康的年轻人,真的想喝饮料,可以选择低脂低热量的饮料,比如低脂鲜奶、无糖豆浆、无糖的茶或气泡水、黑咖啡、无糖杏仁茶。

用热量来计算则是每100 cc低于60大卡比较安全,总摄取量不要超过200大卡。其次就是看营养素比例,含有蛋白质、膳食纤维的会比纯果糖的来得好,尤其膳食纤维,它可以延缓血糖上升,也可以调节一些生理机能。

如果你想添加奶类,建议加低脂鲜奶、杏仁奶或豆浆;避免加奶盖、奶精、炼乳,奶精有反式脂肪,炼乳则糖分热量非常高。

如果想添加一些配料来增加口感,可以选择低热量的配料,像蜂蜜、仙草、爱玉、奇亚籽、寒天晶球;避免添加高热量的东西,如珍珠粉圆、芋圆、地瓜圆。

维护肾脏健康,建议大家从小养成喝白开水的习惯,饮料偶一为之,不要经常的喝。◎◇

身处纷乱之世,心存健康之道,就看健康1+1

(肾宝思乐肾脏专科提供)

(本文摘编自《大家每天都在喝含糖饮料真的会伤肾吗?为何有年轻人喝含糖饮料喝到差点洗肾?最新研究一周喝几杯?连续喝几年就会伤肾脏?》,肾宝思乐肾脏专科提供)

责任编辑:王晓明

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