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癌症治疗“第二意见”很重要 要注意哪些事?

咨询专家/李冈远(卫生福利部双和医院副院长、胸腔内科主治医师 ) 文/赵敏

癌症治疗前咨询“第二意见”(Second Opinions)很重要。(Shutterstock)
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“我该开刀吗?”“继续服用标靶药物,还是尝试免疫疗法好呢?”罹癌不像小感冒,攸关病人还能存活多久,必须审慎思考治疗方式,因此,咨询“第二意见”(Second Opinions)愈来愈普遍。然而,何时适合寻求第二意见?询问时,又有哪些面向需要注意?

多听多整合 寻求更好的医疗品质

第二意见不一定是数字上的“第二”,可以泛指“听听其他医师的意见”。有些病人可能觉得,向原本的主治医师表明想咨询第二意见会不好意思,但病人有“知”的权利,毕竟医学本身具有不确定性,如果多征询意见,能让病人对于选择哪种治疗方式更有信心、更了解病况,未尝不是一件好事。我们反而应该要想,如何让病人更有效地咨询第二意见?

医学是客观的,但也有模糊地带,也许前一位医师诊疗后,病人还想多听其他意见再下决定,这时就可考虑咨询第二意见。

对于咨询第二意见,病人与医师都应敞开心胸,正向看待。像我本身是许多病人咨询第一意见的医师,也是病人询问第二意见的对象,我并不介意病人咨询第二意见,或许别的医师提出的研究和证据可以说服我,帮助病人选择最好的治疗。

现在咨询第二意见的管道愈来愈多元,如亲戚朋友的推荐,或是病人自行上网搜寻。同一家医院因为治疗方针大致相同,在寻找第二意见时,病人可考虑其他的医院;如果病人和原本的主治医师熟悉,也可以请他帮忙推荐人选。

咨询第二意见 需准备的资料与必问题

咨询第二意见时,可以请教医师:“除了这样的处置之外,有没有其他建议或治疗选项?”其中一定要问清楚的资讯,包含病理诊断、分子诊断、肿瘤期别、大小、质地均不均匀、肿瘤位置、良性还是恶性、有无侵犯到淋巴结,以及有无远端转移或复发等。

理想的医病互动关系,应该是病人与原本的主治医师充分讨论,第一意见的医师协助病人准备足够的资料,如病历资料、病理报告、基因检测报告、电脑断层(CT)、磁振造影(MRI)、正子摄影(PET)等,让病人在征询第二意见时,有充分的资料可供另一位医师判断。当然,病人也可选择咨询完第二意见,再回来与第一位医师讨论,最后得出共识,按照规划好的疗程治疗。

倘若病人真的难以在诊间启齿,担心索取病历资料去问第二意见会冒犯原本的医师,也可以直接向医院申请病历。我们鼓励良性互动,希望医病之间都有经过充分的讨论。

遇到不同意见 以实证和病人自身条件做抉择

因此,在病人咨询第二意见的过程,当遇到两位医师给予不同的治疗建议时,该如何是好?

举个例子,某位病人被诊断罹患早期肺癌,通常都是以手术治疗,但可能医师评估病人的体力和肺功能后,认为手术会让病人不堪负荷,术后生活品质也可能受影响,与医疗团队讨论,最终建议病人接受放射线治疗。

上述情况,如果身为第一意见的医师没有向病人说明清楚,病人到另外一家医院咨询第二意见,医师跟他说以手术治疗即可,何必用放射线治疗?病人可能就会产生误解,以为当时的医师不想帮他动手术。

另一种情形,医师是要依照国际标准给予治疗,还是依照病人的生活而有不同考量?比如说,病人在国外工作,平常就医不便,不一定能每三个月回院追踪、照CT,下次再见到就是两、三年后了。这时,医师可能会建议病人先以手术治疗,现在的微创手术技术好、伤害小,赶紧把这件事解决,病人在国外就不用夜长梦多。

况且,时机点的不同,也会有不同的经验和证据产生,有些东西可能逐渐出现定论;在形成定论之前,每位医师看法见仁见智,也没有一定的对或错。

找有公信力的医院和医师 切勿道听涂说

当两位医师建议的治疗方式不一样,医师需协助病人了解两方的依据为何。在厘清的过程中,理解到医学是变动的、有时没有绝对的定论,最后则必须协助病人整合客观的证据,并考量个人的条件,选择适合的疗程。

至于病人在咨询第二意见时,建议应找有公信力的医疗机构和医师。医师说话必须有实证数据支持,病人本身也可以先搜集相关资料;如果像无头苍蝇到处询问,又没有问到对的人,就算继续咨询第三、第四意见,反而只会愈问愈模糊,徒增医疗资源的浪费。

癌症病人逐渐增加,每位病人不一定每次看诊都能被分配到较多的咨询时间。但大多数医师都会愿意想办法提供给病人足够的咨询,建议在前面的阶段就询问清楚。医病之间建立良好信任关系,该做的检查也都完备,后续追踪自然就轻松顺利。⊙

本文摘自我要活得比过去精彩:解锁癌友真心话,战胜心障碍博思智库提供

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责任编辑:李清风◇

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