认识疾病
(一)、 疾病确认（Identification）
这类细菌会产生细胞毒素，称为类志贺氏毒素（Shiga-like toxins）I和II（此系由于其与S. dysenteriae之毒素类似），又称verotoxins 1和2，产生毒素的基因系经由噬菌体带入大肠杆菌中。此菌也具有特异的纤毛（fimbria），可以附着于肠粘膜上。
可由O157型大肠杆菌在MacConkey-sorbitol培养基中无法发酵山梨醇(sorbitol)，以及其具有类志贺氏毒素之特性，或藉由血清型别之鉴定，或以DNA探针来证实其具有毒素基因或毒性质体等方法来加以确定。大多数病人没有发烧症状之现象，是这种疾病可以与杆菌性痢疾、肠道侵入性大肠杆菌或Campylobacter等菌种所引起的下痢区分之处。
(二)、 致病因子（Infectious agent）
大肠杆菌（E. coli）之血清分型主要依据二种抗原：O抗原，又称表面抗原（Somatic Ag）；H抗原，又称鞭毛抗原（Flagellar Ag）。目前已知之STEC血清型约100多种，较常发生的致病原因菌主要为大肠杆菌O157:H7或O157:NM，其他血清型的大肠杆菌如O26:H11, O111:H8, O104:H21等亦可能造成相同症状的疾病。
(三)、 发生情形（Occurence）
目前感染情形以北美洲、欧洲、南非、日本、南美洲的南部及澳洲较为严重。在美国曾发生因汉堡烹调不当而爆发流行，甚至导致死亡；另有多次的流行是由未经灭菌的牛奶所造成，甚至还有些流行是以被牛粪污染的苹果制成的果汁所造成。1996年在日本大阪地区之流行感染逾一万人，并造成13人死亡。台湾地区于2001年首次发现一例本土病例，之后未再有确定病例报告。
(四)、 传染窝（Reservoir）
主要为牛只；而人类亦可为传染窝，造成人与人之间的传染。
(五)、 传染方式（Mode of transmission）
主要是发生于食用被污染的食物，类似沙门氏菌（Salmonella）引起的感染。最常因烹煮不当的牛肉（特别是绞肉）及生牛奶，另外亦如由志贺氏杆菌（Shigella）之直接造成人与人之间的传染，发生于家庭中或幼儿照护中心（托儿所、幼稚园等）或拘留所等处，亦可经由受污染之水源（如未经消毒之饮用水、游泳池水）引起传染。
(六)、 潜伏期（Incubation period）
3～8天，通常为3～4天。
(七)、 可传染期（Period of communicability）
成人为1周以内；约有三分之一的小孩，其可传染期长达3周左右。
(八)、 感受性和抵抗力（Susceptibility and resistance）
很少量的细菌即会造成感染，年幼及高龄为重要危险因子，而胃酸过少（hypochlorhydria）亦可能是一项危险因子。五岁以下的幼儿是发生溶血性尿毒症候群的高危险群。
(九)、 临床症状
可能有短暂发烧，然后有腹部绞痛、频繁的无血性腹泻、呕吐，在1～2天内转变为出血性腹泻、烧退、腹部压痛，再经4～10天痊愈。溶血性尿毒症候群（HUS）通常发生于腹泻开始后3～10天内，出现少尿、水肿、痉挛、全身出血现象，而可能导致慢性肾衰竭，甚至需要长期洗肾。栓塞性血小板减少性紫斑症（TTP）较常发生在成年人，神经病变明显。
(十)、 检体之采检、输送及鉴定
1. 人体检体采检及输送注意事项。
2. 食品检体采检及输送注意事项。
3. 肠道出血性大肠杆菌（EHEC）鉴定流程。
预防保建
(一)、 一般人之预防方法：
1. 加热处理：
（1） 该菌于75℃加热1分钟以上即可被杀死，故调理时应充分加热（如绞肉中心必须加热至所有粉红色部分消失为止）。
（2） 避免食用生乳。
2. 冷藏保存：食品调理后，尽速食用，否则置于冰箱中保存。
3. 饮用水之卫生：注意饮用水的卫生管理（如加氯消毒或其他消毒剂的处理），尤其是使用井水或储水槽时，更须避免水源受到污染。
4. 器具之清洗：处理食品时，砧板、菜刀及容器等用具应充分洗净，以防二次污染。
5. 手部之洗净：处理食品之前，手部要清洗并保持洁净。
(二)、 最容易发生E. coli O157:H7中毒的牛肉之预防法：
1. 动物屠宰前必须清洗干净，以防止动物剥皮时污染屠体。
2. 屠宰场地面应尽可能保持清洁，以防止污染屠体，降低中毒事件发生。
3. 动物屠宰后，要用清水洗去屠体外表残留的骨屑、血液或其他污染物质。
4. 分切室必须保持干净卫生，除把温度降低外，常用清水（82℃以上）、杀菌剂或清洁液清洗分切板、加工设备及刀具。
5. 加工厂每天中午要固定清洗所有分切板、输送带；于上、下午之休息时间，员工要把分切板冲洗并换面使用，以减少污染源。
6. 教育消费者及餐厅员工务必把汉堡肉煎熟，其中心温度须达70℃以上。如果没有温度计，可用肉眼观察，如达上述温度，汉堡肉中心呈灰色或褐色，但有时会呈粉红色，汁液很澄清。
7. 煎熟之汉堡肉勿再接触到盛装生汉堡之容器或用具。
(三)、 接触者或患者之预防措施：
1. 当发生出血性腹泻时，应立即接受医师诊治，并确实遵照医嘱，尤其是婴幼儿及抵抗力较差的老人病例更不可大意。
2. 切实洗手。
3. 预防人与人间交互感染最重要的工作便是洗手，排便后、用餐前、照顾过腹泻之病患后，皆须用自来水及肥皂洗手；接触过患者粪便后更须切实洗手，并以消毒用酒精消毒；而患者本身在排便后，同样须洗手及消毒。
4. 处理患者粪便时，须戴橡皮手套；可能接触到患者粪便时，须用逆性石碱或70％的酒精消毒，再用大量清水冲洗。
5. 消毒：
（1） 消毒范围：原则上是患者家中的厕所及洗脸台，患者排便后曾接触过的地方均须消毒（如门把等）；老人院或托儿所发生感染情形时，该场所之厕所及洗脸台均须消毒。
（2） 消毒用品及消毒法：使用规定浓度的肥皂或界面活性剂用布沾湿扭干，擦拭上述场所，勿用喷雾；而基于环保观点，勿用Ｃresol或甲酚。
（3） 睡衣、床单、衬衣等制品、碗盘：患者所使用之睡衣、床单、衬衣等制品，须用家用漂白水浸泡后再清洗；己遭患者粪便污染之睡衣、床单、衬衣等制品，则须先用消毒水浸泡再清洗；沾有患者粪便的物品，须用煮沸或药剂消毒；碗盘则以洗碗精及自来水洗净。
（4） 洗澡注意事项：患者应避免与婴幼儿使用同一缸水洗澡，浴缸中的水亦应每日更换。
（5） 烹调食品时注意事项：家中有尚未痊愈之病人时，其病程进行期间，任何蔬菜等食品均须充分加热处理过，烹调好之食物切勿用手直接取用或触摸；在调理其他一般食品时，亦应洗净双手及调理器具；接触过生肉的器具如砧板、菜刀、碗盘等，须用热水消毒及洗手；因只要加热75℃维持1分钟即可杀死该菌，故食物须充分加热煮熟，烹调后立即食用。
（6） 若考虑对无症状之带菌者给予抗生素，则大约投药3天左右。目前对该菌之流行病学及临床知识所知有限，为预防细菌随粪便排出，而给予抗生素之情形相当多，须立即向带菌者及其家属说明清楚，并指导带菌者洗手及消毒等方法。
（7） 如何确认细菌已呈阴性反应：如患者经至少连续2次（间隔24小时以上）粪便检查结果呈阴性时（即在给予抗生素并停止投药48小时后，有连续2次阴性检验结果），则判定为阴性。患者若正停职，可复职上班。无症状的带菌者若最近一次粪检查结果呈阴性，则判定为阴性；但在集体发生时，为慎重起见，则须比照患者的认定标准办理。
(四)、 病人、接触者及周遭环境的处理：
1. 向卫生主管机关报告：由于“肠道出血性大肠杆菌感染症”已列入“传染病防治法”之第二类法定传染病，医师在发现疑似病例或带菌者时，应依法于24小时内向卫生单位报告。对该疫病突发流行事件之早期辨认及报告，在疫情掌控上尤为重要。
2. 隔离：由于极少量的病菌即会造成此疫病的传染，所以为避免经肠道传染，病人不能去处理任何食物，亦不能照顾小孩或其他病人；必须等到连续2次粪便检体或直肠拭子检体检验为阴性时，才可以解除隔离限制（第一次检体应于服用最后一剂抗生素48小时之后采检，而两次检体采检应间隔24小时以上）。
3. 消毒：粪便及被污染的物品必须经由适当消毒，如当地有完善的污水处理系统，则粪便可直接冲入化粪池中，而不需经过任何事先消毒程序。
4. 检疫：不需要。
5. 接触者管理：接触者一旦腹泻时，就不能去处理任何食物，亦不能去照顾小孩或病人；必须等到腹泻停止且连续2次粪便检体或直肠拭子检体检验为阴性时，才可以解除限制。所有接触者都必须于排便后、处理食物及照顾小孩前，确实以肥皂将手洗干净。
6. 调查接触者和传染源：一些可能造成疾病散播及流行的场所内，应对处理食物者、员工及儿童照护中心的儿童等进行细菌培养。而将可疑食物去做细菌培养的作法，在对于散发性个案的处理上，相对地较不具效益。
7. 特定疗法：水分和电解质的补充，对水状腹泻及有脱水现象的病人是相当重要的。以抗生素治疗E. coli O157和其他肠道出血性大肠杆菌（EHEC）之效果并不确定，有证据显示：以TMP-SMX治疗，可能会加重溶血性尿毒症候群（HUS）等并发症。而以ampicillin或quinolone治疗，尚无证据显示会使病情恶化。
(五)、 大流行时之措施：
1. 对于任何急性血便腹泻案例，即使尚未鉴定出致病原时，都应立即报告卫生单位。
2. 严密搜寻可能的传染媒介物（如食物和水），并且评估人和人之间传播的可能性，并利用流行病学调查之结果来订定控制流行的方法。
3. 不食用可疑的食物并追踪其来源外，在大规模共同感染源之食因性突发流行事件中，如能立即的反应且收回可疑的食物，常可阻止疫情的扩散。
4. 如果怀疑是因水所引起的大流行时，应宣导民众将水煮沸并于饮用水中加氯消毒，否则不使用该水源。
5. 如果是与游泳活动有关的流行事件，应立即关闭可疑之游泳场所，直到能提供有效之加氯消毒措施或适当的卫生设备，足以使泳池及水源无受排泄物污染之虞为止。
6. 如果可能是由牛奶所引起之流行时，应将牛奶彻底灭菌或煮沸。
7. 一般并不建议以抗生素做预防性投药。
8. 加强对民众宣导有关排便后洗手的观念及其重要性，必要时并提供洗手肥皂及个人用纸巾。
治疗照护
(一)、 治疗病患时注意事项
当患者出现腹泻症状时，须给予安静的环境、补充水分，配合患者年龄给予容易消化的食品。对脱水或呕吐、腹痛等不能进食之患者，给予静脉输液。千万不可使用止泻剂来治疗病人，因会延长肠道内容物留滞时间，可能会助长人体吸收毒素而增加发生合并症的机会。患者主诉腹痛时，可谨慎施行皮下注射或肌肉注射pentazocine类药品（给药标准：pentazocine 5～10mg/次）。Scopolamine系药品（Buscopan, Spacoline等）因为也会抑制肠道蠕动，故应尽量避免。使用镇痉剂（antispasmodic）次数不要太多，以避免产生副作用。
(二)、 抗生素治疗时注意事项
有报告指出，使用trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX)或gentamicin而使病情恶化成溶血性尿毒症候群（HUS），或使用抗生素也无法改善症状。因此有人指出：可能系抗生素杀死了在肠道内增殖的细菌，而导致大量的毒素释出成游离状态被吸收，使得病情恶化。由于以上种种的疑虑，因此一般不鼓励使用抗生素。日本厚生省建议在发现前驱症状时，应尽速给予口服下列药品：甲、 儿童：Fosfomycin、Norfloxacin、Kanamycin。
【注：Norfloxacin为锭剂（tablet），给予前先确认未满5岁幼儿能用锭剂后，依患儿情形不同给药，婴儿不宜给予此药。】
乙、 成人：Fosfomycin、New quinolones (Fluoroquinolones)。
丙、 目前日本多使用Fosfomycin，一天2～3g（儿童40～120 mg/kg/日）,分3～4次服用。抗生素平均使用3～5日，当抗药性产生时应立即停药；在未使用抗生素时，可使用乳酸菌制剂（lactobacilli），乳酸菌制剂亦可与抗生素合并使用。另当静脉输液或使用抗生素后，症状虽已改善，但常有可能在2～3日后，又发生症状急遽恶化的情形，故此时亦不可掉以轻心。早期预测或发现严重合并症产生之方法。
附注：
1.“肠道出血性大肠杆菌感染症之传染途径、诊断、检验、治疗与处置法规” 。
