【大纪元10月26日报导】(中央社记者陈清芳台北二十六日电)美国以“健保乌托邦”报导台湾健保制度造福无数，但挑战就在眼前；中央健保局总经理张鸿仁认为，这是美国见台湾全民健保实施九年多，保费只调百分之七，对保费低廉觉得不可思议，在未来一年半，全民健保勉可维持财务平衡，但未来健保该如何经营下去，需要全民建立共识。
张鸿仁今天接受中央社记者专访时指出，上周他接受美国广播公司(ABC)的专访后，认为站在美国人的立场来看待台湾全民健保，以“乌托邦”来比喻，是对台湾全民健保制度的溢美之辞。
张鸿仁指出，美国没有全民健保，只有大大小小的保险机构承办健康保险，最近三年每年所调涨的保费幅度，每次都超过一成，到了明年，估计仍有四千三百万人没有纳保。
反观台湾，从一九九五年迄今，只在去年九月调涨保费一次，涨幅为百分之七，保费相当低廉，却什么病都能看，也不必等上好几个月才轮到看病，以美国人来看，当然会觉得不可思议。
张鸿仁指出，美国每人每年单单是保险的行政费用是一千一百美元，这一千一百美元拿来给台湾人用，正好是每人每年所有的医疗开销，包括了健保以及自费医疗开销，医疗费用便宜，自然引起其他国家的钦羡。
不过，张鸿仁也承认，台湾的全民健保制度确实有问题，去年调整健保费率及部分负担项目，暂时纾解了健保安全准备金破底的燃眉之急，但是再过一年半，健保的财务危机，会再度发生。
前次调涨健保费率，就引起在野党联手反弹，下一次若再提调涨案，或是修正健保制度，是否能强渡关山仍是未定之数，这就是美国人认为台湾政府经营健保所面临的挑战。
展望明年景气复苏，以及香烟健康福利捐提高，健保保费收入可望增加；不过，健保的进账是落后指标，大约要等到景气复苏半年后，才看得到健保保费收入增加，但整体而言，幅度不大，助益有限。
张鸿仁解释，台湾已经是人口老化最快的国家，医疗支出持续成长，是挡不住的趋势，但是幸好台湾的健保保费，还有各种支付制度抑制健保费用成长，也就是，台湾比起其他人口老化又实施全民健保的国家，例如日本，拥有更多的子弹撑较久的时间。
健保实施以来，民众满意度年年都在七成左右，对于未来健保的改革方向，有人主张保大(病)不保小(病)、(门诊)药费自行付担，还有人主张健保办得太烂，干脆废除健保。
对于“健保该不该废”、“该怎么办下去”这个问题是否做为公投议题，前卫生署长李明亮曾说，没有一个政党敢废掉健保，张鸿仁则表示，改革健保的声浪始终不断，但即便是改革派也没有共识。
各种反对健保现制的意见，和满意现行健保制度的意见，呈五比七，也就是大多数人是赞成现行健保制度的，问题就在于人口老化、民众要求更高品质的医疗需求。
张鸿仁指出，十多年前，加拿大的全民健保制度满意度达到八成，而今滑落到三成，加拿大的民众无法忍受漫长的看病等待期，宁可出国到美国治病；英国已实施健保二十多年，今天失去人心，首相布莱尔要以五百亿英磅改善健保沈痾，这两个国家的健保制度相仿，过去的坏年头，政府因为经济因素，公部门对健保的投资缩减，进而影响健保导致民怨四起。在公营健保和私营健保之间，各有利弊得失，政府愿意投资多少在健保，民众又愿意花多少钱买健保，这已经超过执行单位中央健保局所能掌控的范围，因此，张鸿仁说，这真的需要大家来讨论建立共识。
